Urosystemlogo.png

؟ IC/BPSما هو

التهاب المثانة الخلالي / متلازمة آلام المثانة - التي تسمى إختصاراً IC / BPS - هي حالة مزمنة طويلة الأمد تسبب أعراضًا بولية مؤلمة تؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المرضى. مع تقدم IC / BPS ، يمكن للألم والإفراغ المتكرر أن يعيق بشدة العمل والجماع والحياة الاجتماعية والراحة الليلية.

وفقًا لمعرفتنا الحالية ، لا يوجد علاج نهائي لـ IC / BPS. من ناحية أخرى ، يمكن أن يظل المرضى خاليين من الأعراض لسنوات ، ويمكن الحفاظ على نوعية الحياة الطبيعية بافتراض حصولهم على العلاج المناسب. يجب أن يشمل  العلاج مراقبة حالة المريض لسنوات ، وربما مدى الحياة.

حاليًا حتى في بلدان الرعاية الصحية الأكثر تقدمًا ، يتم تشخيص 5-10٪ فقط من مرضى IC / BPS ، على الرغم من أن التقديرات تشير إلى إصابة حوالي 2.4٪ من السكان. لسوء الحظ ، كلما تم تشخيص المريض بوقت متأخر ، زادت حدة أعراض IC / BPS.

تتمثل مهمة Urosystem في توفير حل شامل لمرضى IC / BPS  من التشخيص إلى العلاج المناسب بمستويات متعددة.

وفقًا لتعريف المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK ، الولايات المتحدة الأمريكية) يعد التهاب

المثانة الخلالي / متلازمة آلام المثانة (IC / BPS) حالة مزمنة أو طويلة الأمد تسبب أعراضًا مؤلمة في المسالك البولية. [1 ] تؤثر أعراضه بشكل كبير على نوعية حياة المريض. [2] مع تقدم IC / BPS ، يمكن للألم والتبول المتكرر (الذي قد يتجاوز أكثر من 80 مرة في اليوم) أن يعيق بشدة العمل والجماع والحياة الاجتماعية والراحة الليلية. تحدث الحالات المزمنة الأخرى بشكل متكرر في مرضى IC / BPS أكثر من عامة السكان. [3]

وفقًا لمعرفتنا الحالية ، لا يوجد علاج دائم لـ IC / BPS [4]

 من ناحية أخرى ، يمكن للمرضى أن يتحرروا من الأعراض لسنوات ، ويمكن الحفاظ على جودة حياتهم، بافتراض حصولهم على العلاج المناسب. نظرًا للعدد المتزايد من الحالات التي تم تشخيصها وطول فترة العلاج ، يجب أن تطلب IC / BPS قدرًا متزايدًا من الموارد من أنظمة الرعاية الصحية في المستقبل القريب.

[1] https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/interstitial-cystitis-painful-bladder-syndrome/definition-facts

[2] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5730899/

[3] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20719340/

[4] https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/interstitial-cystitis-painful-bladder-syndrome/treatment

الحقائق المعروفة

لا تزال أسباب IC / BPS غير معروفة. التفسيرات المحتملة هي الخلل الوظيفي للأعصاب ذات الصلة ، ومشاكل المناعة الذاتية ، وردود الفعل التحسسية ، والإجهاد. قد تشارك العوامل الوراثية أيضًا. ومع ذلك ، لم يتم إثبات أي من هذه الفرضيات علميًا.

من ناحية أخرى ، تم وصف الحالة نفسها بشكل جيد. [1] تحدث الأعراض بسبب الحالة غير الملائمة للغشاء المخاطي للمثانة والجزء العلوي من الإحليل. تمنع الطبقة المخاطية السطحية الصحية من الغشاء المخاطي - والتي تتكون من الجلوكوز - الأميني - الجليكان أو GAG - الأملاح والأحماض ومنتجات التمثيل الغذائي الأخرى (الموجودة في البول بشكل طبيعي) من الدخول إلى الطبقات العميقة لجدار المثانة ، وتهيج الجزء الفرعي مستقبلات الآلام المخاطية. في IC / BPS ، تتلف طبقة GAG هذه وتمكن المركبات الموصوفة أعلاه من الوصول إلى المستقبلات. ينتج عن هذا التهاب - حيث لا توجد بكتيريا - والذي يمكن أن ينتشر إلى الطبقات العميقة من جدار المثانة أيضًا ، ويؤدي إلى زيادة كمية الخلايا البدينة. تنتج هذه الخلايا الهيستامين ، مما يزيد من الألم. يزيد التهيج المستمر من عدد مستقبلات الألم ، مما يجعل الأعراض أسوأ. إذا استمر الالتهاب لسنوات ، تتراكم عناصر أخرى من الأنسجة الضامة في الأنسجة المتوذمة ، مما يجعل جدار المثانة يفقد خصائصه المرنة. في نهاية هذه العملية ، يمكن أن تتطور المثانة في المرحلة النهائية (مثانة صلبة ذات سعة منخفضة جدًا) ، وهي حالة لا رجعة فيها. يضغط جدار المثانة السميك والصلب ببطء على الحالب ، ونتيجة لذلك قد يظهر الفشل الكلوي.

نظرًا لأن سبب فقدان طبقة GAG غير معروف ، فمن المستحيل منع  IC / BPS. علاوة على ذلك ، لا يوجد علاج متاح يعالج الحالة إلى الأبد. يمكن أن يوقف التشخيص المبكر والعلاج المناسب تقدم IC/BPS

[1] Hanno PM, Wein AJ, Malkowicz SB. Penn Clinical Manual of Urology 2017 217–34 - Video on the topic: https://www.youtube.com/watch?v=aQuh7iRZYT8

التشخيص والانتشار: صعوبة مضاعفة

على الرغم من الجهود العديدة التي بُذلت للعثور على أي علامة ، حتى الآن لم يتم اكتشاف أي شيء يمكن أن يرتبط بشكل قاطع بـ  [1]. IC / BPS لا توجد تعديلات قد تشير إلى IC / BPS ، دون شك ، لذا فإن استخدام طرق التصوير الأكثر شهرة في حد ذاتها لا يوفر تشخيصًا دقيقًا. قد تكون صورة المثانة السليمة والمثانة المتقطعة متطابقة. من ناحية أخرى ، يمكن أن يشير عدم كفاية طبقة GAG إلى أمراض أخرى أيضًا. يعد استبعاد الأمراض الخبيثة والالتهابات أمرًا ضروريًا ، ولكن حتى وجود أي حالة أخرى لا يمكن أن يستبعد IC / PBS. لذلك ، لا يمكن في بعض الأحيان تشخيص IC / BPS إلا بعد العلاج الناجح للحالة المصادفة التي يمكن التعرف عليها بسهولة.

 

الأعراض الأكثر شهرة لـ IC / BPS

 

  يمكن تقسيم الأعراض المعتادة لـ [2] IC / BPS إلى مجموعتين رئيسيتين.

ألم

  • ليس فقط مجرى البول والمثانة يمكن أن يتأثر ، ولكن أيضًا أسفل البطن أو منطقة الحوض أو العجان (علاوة على ذلك ، في المهبل عند النساء ، وكيس الصفن والقضيب عند الرجال)

  • قد ترتبط شدته بملء المثانة ، بينما قد يؤدي إفراغها إلى تقليلها مؤقتًا

  • بافتراض أن مجرى البول قد تأثر ، فقد يكون الجماع مؤلمًا

  • يتفاوت مستواه من ألم خفيف إلى ألم شديد ومؤلوم

  • في البداية ، يتم فصل فترات الألم المتناثرة والقصيرة بفترات طويلة بدون أعراض. مع تقدم IC / BPS ، يصبح الألم دائمًا ، ويمكن أن يحدث دون أي ارتباط بالإفراغ

  • حتى أثناء حالة مستقرة وخالية من الأعراض طويلة الأمد ، قد يعاني المرضى من الإنتكاس بالمرض من وقت لآخر.

التبول

  • في البداية ، يكون التردد أعلى قليلاً من المعتاد. في الحالات الشديدة ، يمكن أيضًا التبول 60-80 يوميًا

  • قد يحدث إلحاح مفاجئ ، يتبعه تشنجات وألم

  • في الحالات الخفيفة ، لا يظهر التردد غير الطبيعي للتبول إلا في النهار. مع تطور التبول الليلي ، يمكن أن تحدث الحاجة إلى التبول عدة مرات في الليل.

  • كمية البول صغيرة جدًا وترتبط بكمية السوائل المستهلكة.

  • في الحالات الشديدة تستمر الحاجة إلى التبول بعد التبول.

  •  

يختلف وجود هذه الأعراض باختلاف المرضى ويتأثر بعدة عوامل. وهي تناول أطعمة ومشروبات معينة ، وكمية الإجهاد البدني و / أو العقلي ، واضطرابات الجهاز الهضمي ، والتهابات المسالك البولية (UTIs ) و (عند النساء) الدورة الشهرية (عادة ما تكون الأعراض أسوأ بعد الإباضة).

 

   آنذاك والآن تشخيص IC / BPS

يعرّف معظم أطباء المسالك البولية الحالة على أنها IC / BPS إذا استمرت الأعراض المميزة لفترة معينة (1.5-6 أشهر) بالنظر إلى أنه يمكن استبعاد كل مرض له أعراض مماثلة. يمكن لملء الاستبيانات تحديد وجود الأعراض ؛ مؤشر أعراض O’Leary-Sant هو أحد أكثر المؤشرات استخدامًا [3]. ومع ذلك ، نظرًا لعدم وجود اختبارات عملية أو أي نوع آخر من الفحوصات التي يمكن أن تؤكد بشكل قاطع IC / BPS ، لا يمكن أبدًا تشخيص الحالة بدقة 100٪.

لحسن الحظ ، هناك عدد كبير من الفحوصات التكميلية التي يمكن استخدامها لتحسين التشخيص ، ولكن أيضًا العلاجات الطبية قد تحسنت بشكل ملحوظ في هذا المجال في السنوات الأخيرة.

كانت الأداة الأكثر أهمية لتشخيص IC / BPS هي اختبار حساسية البوتاسيوم (المعروف أيضًا باسم اختبار بارسونز أو PST). أكد هذا عدم كفاية طبقة GAG بسبب الألم الناتج عن غرس كلوريد البوتاسيوم في المثانة. [4] (في حالة وجود طبقة GAG صحية ، لا يوجد ألم ملحوظ). ومع ذلك ، لم تكن هذه الأداة تنغز المريض بشكل غير ضروري فحسب ، بل كانت مزعجة أيضًا ، نظرًا لأن المرضى يعانون من ألم شديد بسبب المحلول نفسه. لم يوفر اختبار بارسونز معلومات للتحليل الكمي أيضًا. في نسخة لاحقة من اختبار الحساسية هذا (اختبار بارسونز المعدل) تم ملء المثانة بمحلول كلوريد البوتاسيوم المخفف لتحديد سعتها القصوى ، ثم تكررت نفس العملية بمحلول ملح فسيولوجي. أشارت نسبة القيمتين إلى حساسية جدار المثانة لتركيز البول. على الرغم من أنه يمكن استخدام اختبار بارسونز المعدل للقياسات الكمية أيضًا ، إلا أنه كان مزعج ومستهلك للوقت ، ولم تكن دقته أعلى من دقة من الإصدار الأصلي. نظرًا لهذه المشكلات ، لا ينصح بإجراء أي من الاختبارات في الإرشادات الحديثة. [5] [6]

يعمل اختبار الليدوكائين بشكل معاكس. تعمل هذه المادة على تلطيف آلام المثانة ، لذلك نظرًا لأن مصدر الألم هو المثانة نفسها ، فإن الليدوكائين المُغرس يقلل من الأعراض في حالة التهاب المثانة الخلالي / متلازمة البروستاتا الحميد. [7] تعتبر هذه الأداة بالتأكيد أكثر راحة من اختبار حساسية البوتاسيوم ، ولكن غرز المثانة المزعج وشح التحليلات الكمية جعلها غير محببة أيضًا.

الأداة التشخيصية الجديدة هي اختبار تكامل طبقة GAG ، والذي تستخدم عينات التبول لمدة يومين ، وهو غير جراحية وغير مؤلمة أيضًا. يعتمد هذا الاختبار على حقيقة أنه لملاحظة العلاقة بين تركيز البول وقدرة المثانة ، لا داعي لغرس أي شيء ؛ محلول الأملاح الذائبة موجود بالفعل - في شكل بول نفسه. يعتمد تركيز مواد البول - بما في ذلك الأملاح - على كمية السائل المستهلك. يمكن قياس حجم كل إفراغ ليوم يستهلك فيه المريض أقل كمية ممكنة من السوائل ، ثم يمكن فعل الشيء نفسه في اليوم الثاني الذي يستهلك فيه المريض أكبر قدر ممكن من السوائل. في حالة وجود جدار مثانة سليم ، لا يوجد ارتباط بين متوسط الأحجام المفرغة وكمية السوائل. في المرحلة المبكرة من IC / BPS ، ينتج عن زيادة استهلاك السوائل زيادة في كمية البول بنسبة 30-50٪. مع تقدم المرض ، يزداد الفرق إلى 50-100٪ ؛ في الحالات الشديدة ، يمكن أن تكون 300-500٪. لذلك ، لا تشير عينات الإفراغ لمدة يومين فقط إلى جدار المثانة التالف ، ولكنها تصف أيضًا مقدار الضرر.وبالتالي ، فإن اختبار تكامل طبقة GAG يتيح التحليل الكمي أيضًا.

الارتباط بين متوسط كمية البول أثناء النهار والكمية الإجمالية لبول النهار ، في حالة الأشخاص الأصحاء ومرضى   IC / BPS(انظر الشكل).

هناك بعض الأمراض التي تحدث بشكل ملحوظ مع IC / BPS ؛ وجودهم قد يدعم التشخيص. تتكون هذه المجموعة من أعراض الحساسية ، والصداع النصفي ، ومتلازمة القولون العصبي ، وانتباذ بطانة الرحم ، والتهاب الفرج ، ومتلازمة التعب المزمن ، ومتلازمة سجوجرن ، واضطراب الهلع ، والعديد من الحالات الأخرى. [8]

يوصى بإجراء تنظير المثانة منخفض الضغط إذا كان هناك دم في البول ، أو إذا كان فحص الخلايا في البول يشير إلى احتمال حدوث عملية خبيثة (أو كانت هناك نتيجة إيجابية لا لبس فيها) ، أو إذا ساءت حالة المريض على الرغم من العلاج المشترك الذي يتلقاه ، لفحصه. ما إذا كان سرطان المثانة أو مرض آخر له أعراض مماثلة موجودًا. يتم أخذ عينة من الغشاء المخاطي للمثانة فقط إذا كشفت صورة تنظير المثانة عن مناطق قد تشير إلى ورم خبيث. إذا لم يؤد تنظير المثانة إلى إثارة الاشتباه في وجود ورم خبيث ، فيجب إجراء فحص خلايا البول ، وهي الطريقة الأكثر حساسية وغير جراحية.

يوفر تسجيل سوابق المريض معلومات مفيدة أيضًا. لا ينبغي أن يشمل ذلك الأعراض الحالية فحسب ، بل يجب أن يشمل أيضًا تاريخ العدوى المبكرة ، والأمراض الأخرى التي يعانون منها (تركز بشكل أساسي على أمراض المناعة الذاتية واضطرابات الجهاز الهضمي) ، والأدوية و / أو المضادات الحيوية التي تم تناولها أو تناولها من قبل ، والنظام الغذائي للمرضى خصائص نمط الحياة الأخرى والعلاقة بين الأعراض وأي من المعلومات المذكورة أعلاه.

كم عدد مرضى IC / BPS هناك?

 

يمكن عادةً وصف حدوث المرض بنوعين من البيانات. التشخيص الغير مباشر يعني الحالات المسجلة حديثًا خلال فترة معينة (عادة ما تكون سنة). الانتشار ، من ناحية أخرى ، يعني العدد الإجمالي للأشخاص المصابين بالمرض في فترة زمنية معينة. في حالة IC / BPS ، والتي يبدو أنها حالة تدوم مدى الحياة ، تكون البيانات الأخيرة ذات صلة.

تستند التقديرات الدولية للانتشار على وجود الأعراض وملء الاستبيانات والبيانات الخاصة بالمرضى الذين تم تشخيصهم بـ IC / BPS. عادة ما يشار إلى عدد الأشخاص المتأثرين بـ IC / BPS بـ 100،000 شخص.

ومع ذلك ، لم يتم توحيد الاستبيانات ولا طريقة تقييمها. لخصت بعض الدراسات التي استخدمت فقط البيانات التي تم جمعها من الأطباء مع التركيز على حالات IC / BPS المشخصة إلى انتشار 45-197 / 100000. من ناحية أخرى ، قدر مسح تم فيه الاتصال بالأسر عن طريق الهاتف 1900-4200 / 100000 [9]رجل و 2750-6350 / 100000 امرأة متأثرة بـ IC / BPS. تم تشخيص 10٪ فقط من المجموعة الأخيرة. [10] [11] وفقًا لبحث آخر قائم على الإبلاغ الذاتي عبر البريد الإلكتروني ، يمكن أن يؤثر IC / BPS على 258-13114 / 100000 شخص ، اعتمادًا على طريقة الحسابات. [12]

في عام 2017 ، ذكرت جمعية التهاب المثانة الخلالي (ICA) أنه في الولايات المتحدة وحدها ، هناك 3-8 ملايين امرأة و1-4 ملايين رجل مصابين بـ IC / BPS  [13]

في السنوات الأخيرة ، يبدو أن هذا التقدير قد تم قبوله من قبل العديد من الأوراق والمنظمات ذات الصلة. [14] ، [15] بالنظر إلى متوسط كلتا القيمتين ، يبدو أن معدل الانتشار البالغ 2400/100000 .

 

يبدو أن متوسط عمر المرضى 40 عامًا ، ولكن يمكن أن يظهر IC / BPS في سن أصغر أو أكبر أيضًا.

ومع ذلك ، فإن معدل تشخيص IC / BPS أقل من 5-10٪ ، حتى في البلدان ذات الرعاية الصحية الأكثر تقدمًا. لا يوجد اضطراب آخر بهذه الخطورة ، والذي له معدل تشخيص أقل.

[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5779567/

[2] https://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/interstitial-cystitis#Symptoms

[3] https://www.ichelp.org/wp-content/uploads/2015/06/OLeary_Sant.pdf

[4] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21176078/

[5] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5065402/

[6] https://www.auanet.org/guidelines/interstitial-cystitis/bladder-pain-syndrome-(2011-amended-2014)

[7] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25917728/

[8] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15119315/

[9] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16006901/

[10] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23164386/

[11] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21683389/

[12] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17431811/

[13] www.ichelp.org/about-ic/what-is-interstitial-cystitis/4-to-12-million-may-have-ic

[14] https://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/interstitial-cystitis

[15] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6234747/

علاج IC / BPS

تشترك معظم الإرشادات - بما في ذلك واحدة من الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية (AUA)  في الرأي القائل بأن الطبيب يجب أن يبدأ بالطريقة الأقل توغلًا وأن يتقدم خطوة بخطوة نحو التقنيات الأكثر تغلغلًا. [1]

تغير نمط الحياة والنظام الغذائي

 

تصف الاحتمالات العلاجية الأقل توغلاً تغييرات نمط الحياة. النظام الغذائي له تأثير كبير على الأعراض. قوائم الطعام والشراب IC / BPS متاحة على نطاق واسع على الإنترنت [2] ، [3] ، [4] ، كما تم نشر أوراق علمية حول هذا الموضوع أيضًا [5] ، [6]. تتفق معظم المراجع على أن أنواعًا معينة من الأطعمة تهيج جدار المثانة التالف. تذكر القوائم عادة الأشياء التالية:

  • المشروبات المحتوية على الكافيين

  • مشروبات كحولية

  • الأطعمة الحارة والتوابل

  • الأطعمة الحامضة والحمضية ، بما في ذلك المشروبات الغازية

  • بعض الفاكهة ذات المحتوى الحمضي العالي

  • الشاي أو بعض المكملات الغذائية التي تحتوي على زيت عطري و / أو مركبات زيت أخرى

  • المنتجات العشبية

في الواقع ، يمكن أن يساعد اتباع نظام غذائي صديق لل IC / BPS في تخفيف الأعراض. ومع ذلك ، لا تعمل التغييرات في نمط الحياة والنظام الغذائي وحدها دائمًا ، خاصة في الحالات الشديدة. عادة ما يستغرق الأمر وقتًا طويلاً حتى تظهر التأثيرات ، وخلال هذا النوع من العلاج ، قد تسوء الأعراض.

الأدوية الفموية

 

إذا لم يكن هناك تحسن ملحوظ ، فإن خط العلاج الرئيسي التالي هو الأدوية الفموية. تحتوي الأدوية الأكثر شيوعًا عادةً على واحد أو أكثر من المكونات النشطة التالية:

  • مضادات الهيستامين

  • مضادات الالتهاب غير الستيرويدية

  • مضادات الالتهاب الكورتيكوستيرويدية

  • مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

  • جابابنتين مسكن لآلام الأعصاب

قائمة المنتجات المعتمدة - والمتوفرة - تختلف اختلافًا كبيرًا حسب الدولة.

كان هناك الكثير من الدراسات التي تبحث في فعالية هذه المواد ، وقد تم تلخيصها في العديد من الصفحات أيضًا. [7] هذه العوامل لها تأثير مضاد للالتهابات ، ووسيط للألم ، ومضاد للاكتئاب. لذلك ، فإن الأدوية الفموية هي وسيلة فعالة للتخفيف من أعراض المسالك البولية و / أو الألم ، وبالتالي تحسين نوعية حياة المريض.

تعتبر قلونة البول جزءًا مهمًا من العلاج الفموي أيضًا ، لأن البول الحمضي يمكن أن يهيج المثانة ويزيد الأعراض سوءًا. إن تجنب المجموعات الغذائية التي تجعل البول أكثر حمضية ليس فعالًا بما يكفي في كثير من الحالات. لذلك ، تلعب الحبوب القلوية (الأدوية أو المكملات الغذائية) دورًا رئيسيًا في الأدوية الفموية أيضًا.

ومع ذلك ، فإن هذه العوامل لها تأثير ضئيل أو معدوم على سلامة طبقة GAG. مع الإشارة إلى أن هناك بعض المنتجات التي تحتوي على واحد أو أكثر من الأدوية النشطة (المفصلة لاحقًا) المستخدمة في تجديد طبقة GAG. كثير منهم معروفون على نطاق واسع ومتاحون على الإنترنت. في هذه المجموعة ، يعتبر الدواء الأكثر أهمية هو Pentosan Polysulfate Sodium (PPS, Elmiron, SP-54)  والذي تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA ، الولايات المتحدة الأمريكية) ، ويعتبر الدواء الفموي الوحيد الذي يساعد بنشاط GAG -تجديد الطبقة.

بغض النظر عن استخدام عوامل تجديد طبقة GAG ، فإن العلاج عن طريق الفم له بعض العيوب الكبيرة. للوصول إلى المثانة ، يجب امتصاص الأدوية في الجهاز الهضمي ، والدخول في الدورة الدموية والوصول إلى الأنسجة الأخرى أيضًا. هذه الحقيقة تقلل من فعالية الأدوية وتزيد من فرصة الآثار الجانبية. على سبيل المثال ، يجب أن تؤخذ PPS لمدة 3 أشهر أو أكثر لتجربة تأثيرها على طبقة GAG. قد يكون لـ PPS الذي يتم تناوله عن طريق الفم والذي يتم تناوله لفترة أطول آثار جانبية خطيرة [8] ؛ الاكتشاف الأخير حول هذا الموضوع يثير قلقًا خاصًا [9].

 

العلاج المحلي (تقطير داخل المثانة)

الاحتمال التالي هو العلاج الموضعي ، والذي يعني غرس مواد معينة مباشرة في المثانة.

في السنوات العشرين الماضية ، تم تجربة الكثير من العوامل النشطة. بعض هذه العناصر ، على سبيل المثال BCG Bacillus Calmette-Guarin تبين أنها غير فعالة. [10] آخرون ، مثل التدخل في عوامل نمو الأعصاب ، لديهم مشاكل تتعلق بالسلامة. [11] مع بعض المواد ، تم تحقيق تحسن جزئي فقط: مع الفانيليا ، على سبيل المثال ، تم تقليل الألم ، ولكن لم يلاحظ أي تحسن فيما يتعلق بأعراض المسالك البولية.[12] هناك بعض العوامل التي خضعت للفحص في الوقت الحالي ، ولكن إما أن النتائج كانت مثيرة للجدل و / أو غير حاسمة حتى الآن ، أو لم تكن هناك اختبارات سريرية كافية حتى الآن. قد يكون منع مستقبلات P2X3 (التي تؤثر على نشاط المثانة) واعدًا ، ولكن ستكون هناك حاجة لمزيد من التجارب.[13] تم فحص توكسين البوتولينوم أ (BTX-A ، البوتوكس) عدة مرات ، لكن النتائج تبدو مثيرة للجدل. [14] [15] قد يكون استخدام الجسيمات الشحمية لتوصيل عوامل مختلفة طريقة فعالة [16] ، ولكن ، مرة أخرى ، ستكون هناك حاجة لمزيد من التجارب.

فيما يتعلق بالمكونات النشطة ، هناك ستة مركبات رئيسية مرتبطة بتجديد طبقة GAG. هذه هي:

  •  بينتوسان بولي سلفات الصوديوم (PPS ، Elmiron ، SP-54)

  •  ثنائي ميثيل سلفوكسيد (DMSO ، ريمسو -50)

  •  ليدوكائين (ليدوكائين قلوي ، AL)

  •  الهيبارين

  •  حمض الهيالورونيك (HA)

  •  كبريتات شوندروتن (CS)

البيانات السريرية على هذه المواد ، من ناحية أخرى ، مثيرة للجدل.

يشبه هيكل PPS تلك المركبات الموجودة بشكل طبيعي في طبقة GAG. لا تزال آلية عملها غير معروفة ، لكنها قد تكون دواءً فعالاً داخل المثانة. [17]

DMSO هو الدواء الوحيد المعتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء لتقطير المثانة. وفقًا لبعض الأوراق ، فهو أكثر فعالية من بعض العوامل الأخرى [18] ، بينما تشير مراجع أخرى إلى القضايا المتعلقة بـ [DMSO [19.

غالبًا ما يستخدم ليدوكائين قلوي (AL) في كوكتيلات مختلفة من المثانة. وفقًا لمصادر معينة ، فهو دواء فعال لتجديد طبقة [GAG   [20 بمفرده. يعتقد معظم المعالجين أنه يمكن أن يرفع من فعالية المركبات الأخرى [21] ، حتى لو كانت هناك دراسات تنفي ذلك.

الهيبارين وحمض الهيالورونيك وكبريتات شوندروتن هي مكونات طبيعية لطبقة GAG. غالبًا ما يستخدم الهيبارين ، سواء بمفرده أو مع مركبات أخرى ، في العلاج الموضعي [22]. هناك بيانات تقول إنها أقل فعالية من على سبيل المثال DMSO (انظر أعلاه). قد يكون حمض الهيالورونيك هو المكون الأكثر انتشارًا ؛ تم فحص فعاليته عدة مرات ، وكانت النتائج مختلفة. [23] ، [24] ، [25]. البيانات المتاحة مثيرة للجدل بالمثل بالنسبة لكبريتات شوندروتن أيضًا. [26] ، [27] ، [28]. وفقًا لبعض الدراسات ، قد تكون HA + CS فعالة مثل .[DMSO [29

في الممارسة العملية ، يستخدم المعالجون المختلفون تركيباب مختلفة من المثانة ، [30] على أمل أن يستجيب المريض للعلاج.

 

قد يستند العدد الكبير من البيانات المثيرة للجدل إلى عدة حقائق. أولاً ، لا تزال مسببات IC / BPS غير معروفة. إذا ظهر المرض لأسباب مختلفة ، فقد يستجيب المرضى ذوو المسببات المختلفة للعلاجات بشكل مختلف. ثانيًا ، في العديد من البلدان ، تمت الموافقة على واحد فقط أو عدد قليل جدًا من هذه الأدوية ، وهو ما يعيق وحده إمكانية بناء صورة موضوعية ومقارنة. ثالثًا ، في معظم البلدان ، لا يوجد سوى عدد قليل من العوامل أو التركيباب المستخدمة للتقطير ، عادةً في شكل magistral ، مما يجعل من الصعب جدًا إجراء تجارب سريرية بأحجام عينات وافرة.

يجدر النظر في سبب كون العلاج الموضعي أقل شيوعًا بالنسبة للأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم على الرغم من أنه أكثر فعالية - توفير الدواء المناسب. الغرز عامل مهم. يميل العديد من الأطباء إلى تجنب استخدام القسطرة إلا إذا كان ذلك لا مفر منه. غالبًا ما يرفض المرضى العلاج بالتقطير ، خوفًا من الألم ، وخطر حدوث المزيد من المشكلات - التقرحات الدقيقة والالتهابات - يمكن أن تسبب القسطرة. للتغلب على هذه المشاكل ، قامت Urosystem بتطوير UroDapter® و UroStill®. الأول عبارة عن جهاز صغير يحل محل القسطرة. هذا الأخير هو جهاز يتيح الغرس الذاتي للمريضات. باستخدام UroStill® ، يمكن إجراء علاج المثانة في المنزل ، دون أي مساعدة مباشرة من إختصاصي.

 

العلاج المشترك

لا جدال في أن الخطوط الأولى من العلاج - الأساليب الأقل توغلًا ، مثل النظام الغذائي والأدوية عن طريق الفم - ضرورية. لسوء الحظ ، لا يستغرق التشخيص وقتًا طويلاً فحسب ، بل يظهر تأثير العلاجات الأقل توغلاً في وقت لاحق. يؤدي هذا إلى وضع شائع يضيع فيه المرضى 1-3 سنوات أو أكثر في العيش بألم يصعب تحمله ، ومتلازمات بولية حادة وتدهور تدريجي في نوعية الحياة. كلما تم قضاء المزيد من الوقت بهذه الطريقة ، زاد احتمال عدم استجابة المريض لخطوط العلاج الأقل توغلاً على الإطلاق.

تم تلخيص توصياتنا في المخطط التالي. في حالات الأعراض الشديدة ، يوصى بالبدء بالعلاج المشترك بين العلاجات الفموية وداخل المثانة حتى تتحسن حالة المريض بأسرع ما يمكن.

ICBPS_treatment_flowchart.png

مخطط  لتشخيص وعلاج IC / BPS. بنسبة 100٪ من اختبار سلامة طبقة GAG ، يجب أن يُقصد بمتوسط البول في اليوم الأول (انخفاض كمية السوائل) (موصوف في فصل تشخيص IC / BPS))

 

كما هو موضح ، يعتمد خط العلاج المطبق على نتائج اختبار سلامة طبقة GAG. تعتبر تغييرات نمط الحياة والنظام الغذائي والأدوية عن طريق الفم فعالة وكافية فقط في الحالات الخفيفة من IC / BPS. متابعة المريض ضرورية في هذه الحالات أيضًا ، لأنه على الرغم من العلاجات المطبقة ، لا يمكن استبعاد تدهور الحالة. (لم يتم تطبيق نظام متابعة المريض على هذا الموقع حتى الآن).

في الظروف الأكثر خطورة ، يجب أن تبدأ عملية تجديد طبقة GAG عبر تقطير المثانة على الفور ، ولكن عادةً ما يتم تنفيذ جميع الطرق الأقل توغلاً في وقت واحد.

يتم إجراء المزيد من العلاجات الغازية - بما في ذلك تحفيز الأعصاب ، وإعطاء المناطق المتضررة من طبقة GAG أو استئصال المثانة - فقط إذا كانت جميع العلاجات الأخرى غير فعالة. يوصى غالبًا بالطرق البديلة - بما في ذلك الوخز بالإبر والعلاج بالأكسجين عالي الضغط - كعلاجات تكميلية ، مع الأخذ في الاعتبار نسبة التكلفة إلى الفائدة القليلة.

 

[1] https://www.auanet.org/guidelines/interstitial-cystitis/bladder-pain-syndrome-(2011-amended-2014)

[2] https://docplayer.net/20821777-Eating-with-ic-www-ichelp-org-interstitial-cystitis-association.html

[3] https://www.ic-network.com/bev/

[4] http://ic-diet.com/IC-diet-food-list.html

[5] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17499305/

[6] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22453670/

[7] https://www.ic-network.com/interstitial-cystitis-treatments/oral-medication/

[8] https://www.webmd.com/drugs/2/drug-14053/pentosan-polysulfate-sodium-oral/details

[9] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29801663

[10] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15758738/

[11] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5756823/

[12] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24376550/

[13] https://www.ics.org/2015/abstract/23

[14] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24276074

[15] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25690160/

[16] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4708561/

[17] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5522791/

[18] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28150028

[19] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5293394/

[20] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19021619/

[21] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22576327/

[22] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22082303/

[23] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22576327/

[24] https://www.researchgate.net/publication/47396396_Long-term_results_of_intravesical_hyaluronan_therapy_in_bladder_pain_syndromeinterstitial_cystitis

[25] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4708541/

[26] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20494413/

[27] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18778342/

[28] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22516357/

[29] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/27654012/

[30] https://www.ic-network.com/interstitial-cystitis-treatments/bladder-instillations/

 
 
 
 
عنوان

1137 بودابست ،

حديقة سزينت استفان 26. fszt. 2.
هنغاريا

ابقى على تواصل

© 2020 بواسطة Urosystem Ltd.