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Qu'est qu'est Ie CI/SVD?

La cystite interstitielle / syndrome de la vessie douleureuse - brièvement appelée CI / SVD - est une affection chronique de longue durée qui provoque des symptômes urinaires douloureux détériorant considérablement la qualité de vie des patients. Au fur et à mesure que le CI / SVD progresse, la douleur et les mictions fréquentes peuvent gravement nuire au travail, aux rapports sexuels, à la vie sociale et au repos nocturne.

Selon nos connaissances actuelles, il n'y a pas de remède définitif pour le CI / SVD. D'un autre côté, les patients peuvent ne pas avoir de symptômes pendant des années et la qualité de vie normale peut être préservée en supposant qu'ils reçoivent le traitement approprié. Le traitement d'entretien doit inclure la surveillance de l'état du patient pendant des années, éventuellement à vie.

 

Actuellement, même dans les pays où les soins de santé sont les plus avancés, seuls 5 à 10% des patients CI / SVD sont diagnostiqués, bien que l'on estime qu'environ 2,4% de la population sont touchés. Malheureusement, plus un patient est diagnostiqué tardivement, plus les symptômes du CI / SVD sont graves.

La mission d'Urosystem est de fournir une solution complète pour les patients souffrants du CI / SVD - du diagnostic au traitement approprié de plusieurs niveaux.

Selon la définition de l'Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales des États-Unis (NIDDK), la cystite interstitielle / le syndrome de la vessie douleureuse (CI / SVD) est une affection chronique ou durable qui provoque des symptômes urinaires douloureux. [1] Ses symptômes affectent considérablement la qualité de vie du patient. [2] À mesure que le CI / SVD progresse, la douleur et les mictions fréquentes (qui peuvent avoir lieu plus de 80 fois par jour) peuvent gravement nuire au travail, aux rapports sexuels, à la vie sociale et au repos nocturne. D'autres affections chroniques surviennent également plus fréquemment chez les patients du CI / SVD que dans la population générale. [3]

Selon nos connaissances actuelles, il n'y a pas de traitement permanent pour le CI / SVD. [4] D'un autre côté, les patients peuvent se libérer des symptômes pendant des années et leur qualité de vie standard peut être préservée, en supposant qu'ils reçoivent le traitement approprié. En raison du nombre croissant de cas diagnostiqués et de la durée du traitement, le CI / SVD exigera dans un proche avenir une quantité croissante de ressources de la part des systèmes de santé.

 

[1] https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/interstitial-cystitis-painful-bladder-syndrome/definition-facts

[2] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5730899/

[3] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20719340/

[4] https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/interstitial-cystitis-painful-bladder-syndrome/treatment

 

Les faits connus

Les causes d'IC ​​/ BPS ne sont toujours pas connues. Les explications possibles sont le dysfonctionnement des nerfs associés, les problèmes auto-immunes, les réactions allergiques et le stress. Des facteurs héréditaires peuvent également intervenir. Néanmoins, aucune de ces hypothèses n'a été prouvée scientifiquement.

La condition elle-même, en revanche, a été bien décrite. [1] Les symptômes surviennent en raison de l'état inadéquat de la muqueuse de la vessie et de la partie supérieure de l'urètre. La couche de mucus superficielle saine de la muqueuse - qui se compose de glycosaminoglycane ou GAG - empêche les sels, les acides et autres produits métaboliques (présents naturellement dans l'urine) de pénétrer dans les couches plus profondes de la paroi de la vessie et d'irriter les récepteurs de douleur sous la muqueuse. Dans IC / BPS, cette couche GAG ​​est endommagée et permet aux composants décrits ci-dessus d'atteindre les récepteurs. Le résultat est une inflammation stérile - dans laquelle aucune bactérie n'est présente - qui peut également se propager aux couches les plus profondes de la paroi de la vessie et entraîner une augmentation de la quantité de mastocytes. Ces cellules produisent de l'histamine, ce qui augmente la douleur. L'irritation constante augmente le nombre de récepteurs de douleur, ce qui aggrave les symptômes. Si l'inflammation persiste pendant des années, d'autres éléments des tissus conjonctifs s'accumulent dans le tissu œdémateux, ce qui fait perdre à la paroi de la vessie ses propriétés élastiques. À la fin de ce processus, une vessie en phase terminale peut se développer (une vessie rigide de très faible capacité), ce qui est une condition irréversible. La paroi de la vessie épaisse et rigide comprime lentement les uretères et, par conséquent, une insuffisance rénale peut apparaître.

Puisque la cause de la perte de la couche GAG ​​n'est pas connue, la prévention du CI / SVD est impossible. De plus, il n'y a pas de thérapie disponible qui guérisse la maladie totalement. Le diagnostic précoce et le traitement approprié peuvent arrêter la progression du CI/ SVD.

 

[1] Hanno PM, Wein AJ, Malkowicz SB. Penn Clinical Manual of Urology 2017 217–34 - Vidéo sur le sujet: https://www.youtube.com/watch?v=aQuh7iRZYT8

Diagnostic et prévalence:

Difficulté double

Malgré de nombreux efforts déployés pour aucun marqueur n'a été découvert jusqu'à présent qui puisse être indiscutablement associé à CI / SVD. [1] Il n'y a pas non plus d'altérations qui feraient référence au CI / SVD sans aucun doute, donc même l'utilisation des méthodes d'imagerie les plus connues en elles-mêmes ne fournit pas un diagnostic précis. L'image de la vessie saine et celle de la vessie perturbée peuvent être identiques. D'autre part, l'insuffisance de la couche GAG ​​peut également se référer à d'autres maladies. Exclure les processus malins et les infections est nécessaire, mais même la présence de toute autre condition ne peut pas exclure le CI / SVD. Par conséquent, le CI / SVD ne peut parfois être diagnostiqué qu'après le traitement réussi de la condition coïncidente facilement identifiable.

 

Les symptômes typiques du CI / SVD

 

Les symptômes habituels du CI / SVD peuvent être divisés en deux grands groupes. [2]

Douleur

  • Non seulement l'urètre et la vessie peuvent être affectés, mais aussi le bas-ventre, la région pelvienne ou périnéale (de plus, chez la femme le vagin, chez l'homme le scrotum et le pénis)

  • Son intensité peut être en corrélation avec le remplissage de la vessie, tandis que la miction peut la réduire temporairement

  • Dans les cas ou l'urètre est affecté, les rapports sexuels peuvent être douloureux

  • Son niveau varie d'un inconfort léger à une douleur intense et atroce

  • Au début, les périodes douloureuses rares et courtes sont séparées par de longs intervalles asymptomatiques. À mesure que le CI/ SVD progresse, la douleur devient permanente et peut survenir sans aucune corrélation avec la miction

  • Même dans un état stable et sans symptôme de longue durée, les patients peuvent avoir des poussées de temps en temps

Anomalies de la miction

  • Au début, la fréquence est légèrement supérieure à la normale. Dans les cas graves, 60 à 80 mictions par jour sont également possibles

  • Une urgence soudaine peut survenir, suivie de spasmes et de douleurs

  • Dans les cas bénins, la fréquence anormale des mictions n'apparaît que pendant la journée. Avec la progression de la nycturie, le besoin de miction peut survenir plusieurs fois la nuit.

  • Le volume évacué (la partie urinaire) est très petit et correspond à la quantité de liquide consommée.

  • Dans les cas graves, le besoin de miction persiste également après avoir uriné.

La présence de ces symptômes varie selon les patients et est affectée par plusieurs facteurs. À savoir, la consommation de certains aliments et boissons, la quantité de stress physique et / ou mental, les troubles digestifs, les infections urinaires (IVU) et (chez la femme) leur cycle menstruel (les symptômes sont généralement pires après l'ovulation).

 

Diagnostiquer le CI / SVD - Hier et aujourd'hui

La plupart des urologues définissent une condition comme CI / SVD si les symptômes caractéristiques persistent pendant une certaine période (1,5 à 6 mois) étant donné que toute maladie présentant des symptômes similaires peut être exclue. Remplir des questionnaires peut identifier la présence de symptômes; l'index des symptômes O'Leary-Sant est l'un des plus fréquemment utilisés [3] . Cependant, comme aucun test de laboratoire ou tout autre type d'examen ne peut confirmer sans équivoque le CI / SVD, la condition ne peut jamais être diagnostiquée avec une certitude à 100%. Heureusement, non seulement il existe une poignée d'examens complémentaires qui peuvent être utilisés pour affiner le diagnostic, mais aussi la pratique médicale s'est considérablement améliorée dans ce domaine ces dernières années.

L'outil le plus important pour diagnostiquer le CI / SVD était le test de sensibilité au potassium (aka. Parsons-test ou PST). Ceci a confirmé l'insuffisance de la couche de GAG ​​en fonction de la douleur générée par le chlorure de potassium instillé dans la vessie. [4] (Dans le cas d'une couche de GAG ​​saine, aucune douleur significative n'est observée). Cet outil, cependant, était non seulement inutilement invasif mais aussi désagréable, étant donné que les patients avaient une douleur intense due à la solution elle-même. Le test de Parsons n'a pas non plus fourni d'informations pour une analyse quantitative. Dans une version ultérieure de ce test de sensibilité (test de Parsons modifié), la vessie a été remplie d'une solution diluée de chlorure de potassium pour déterminer sa capacité maximale, puis le même processus a été répété avec une solution saline physiologique. La proportion des deux valeurs se réfère à la sensibilité de la paroi de la vessie à la concentration de l'urine. Bien que le test de Parsons modifié puisse également être utilisé pour des mesures quantitatives, il était tout aussi invasif, prenait du temps et sa précision n'était pas supérieure à celle de la version originale. En raison de ces problèmes, aucun des tests n'est recommandé dans les directives récentes. [5] [6]

Le test de la lidocaïne fonctionne à l'opposé. Cette substance est destinée à modérer la douleur vésicale, donc étant donné que la source de la douleur est la vessie elle-même, la lidocaïne instillée atténue les symptômes en cas du CI ​​/ SVD. [7] Cet outil est nettement plus confortable que le test de sensibilité au potassium, mais il est tout aussi invasif et ne permet pas non plus d'analyses quantitatives.

Un nouvel outil de diagnostic est le test d'intégrité de la couche GAG, qui utilise un journal mictionnel de deux jours, et il est également non invasif et indolore. Ce test est basé sur le fait que pour observer la corrélation entre la concentration urinaire et la capacité vésicale, rien n'a besoin d'être instillé; la solution de sels dissous est déjà présente - sous la forme de l'urine elle-même. La concentration de substances urinaires - sels compris - dépend de la quantité de liquide consommé. Le volume de chaque miction peut être mesuré pour une journée où le patient consomme le moins de liquide possible, puis la même chose peut être faite le deuxième jour où le patient consomme autant de liquide que possible. Dans le cas d'une paroi vésicale saine, il n'y a pas de corrélation entre les volumes mictionnels moyens et l'apport liquide. Dans la phase précoce de du CI / SVD, la consommation de liquide plus élevée entraîne des portions d'urine 30 à 50% plus élevées. À mesure que la maladie progresse, la différence augmente de 50 à 100%; dans les cas graves, il peut être de 300 à 500%. Par conséquent, non seulement le journal de miction de 2 jours indique la paroi de la vessie endommagée, mais il décrit également le montant des dommages, numériquement. Ainsi, le test d'intégrité de la couche GAG ​​permet également une analyse quantitative.

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La corrélation entre la moyenne de la portion urinaire diurne et la quantité totale d'urine diurne, dans le cas de personnes en bonne santé et de patients CI / SVD (voir figure).

 

Certaines maladies sont souvent associées avec le CI / SVD; leur présence peut étayer le diagnostic. Ce groupe comprend les symptômes allergiques, la migraine, le syndrome du côlon irritable, l'endométriose, la vulvodynie, le syndrome de fatigue chronique, le syndrome de Sjögren, le trouble panique et beaucoup d'autres conditions. [8]

La cystoscopie basse pression est recommandée s'il y a du sang dans l'urine, ou la cytologie urinaire fait référence à la possibilité d'un processus malin (ou s'il y a un résultat clairement positif), ou l'état du patient s'aggrave malgré le traitement combiné qu'il reçoit, à examiner si un cancer de la vessie ou une autre maladie ayant des symptômes similaires sont présents. La biopsie de la muqueuse vésicale est réalisée uniquement si l'image cystoscopique révèle des zones pouvant faire référence à une tumeur maligne. Si la cystoscopie ne soulève pas de suspicion de malignité, une cytologie urinaire doit être effectuée, qui est la méthode non invasive la plus sensible.

L'enregistrement de l'anamnèse du patient fournit également des informations utiles. Cela devrait inclure non seulement les symptômes actuels, mais également les antécédents de leurs infections antérieures, les autres maladies dont ils souffrent (principalement les maladies auto-immunes et les troubles digestifs), les médicaments et / ou les antibiotiques pris actuellement ou auparavant, le régime alimentaire du patient et d'autres caractéristiques du mode de vie et la corrélation entre les symptômes et quelconque des informations décrites ci-dessus.

 

Combien de patients IC / BPS y a-t-il?

 

L'apparition d'une maladie peut généralement être décrite par deux types de données. L'incidence désigne les nouveaux cas enregistrés pendant une certaine période (généralement un an). La prévalence, en revanche, désigne le nombre total de personnes touchées par la maladie à un moment donné. Dans le cas du CI / SVD, qui semble être une condition à vie, ces dernières données sont pertinentes.

 

Les estimations internationales de la prévalence sont basées sur la présence de symptômes, le remplissage de questionnaires et les données sur les patients ayant reçu un diagnostic du CI ​​/ SVD. Le nombre de personnes touchées par le CI / SVD est généralement compté pour 100 000 personnes.

 

Cependant, ni les questionnaires ni la manière de leur évaluation ne sont standardisés. Certaines études qui n'utilisaient que les données recueillies auprès des médecins en se concentrant sur les cas diagnostiqués ont conclu à une prévalence de 45–197 / 100 000. [9] D'autre part, une enquête dans laquelle les ménages avaient été contactés par téléphone a estimé que 1 900–4 200/100 000 hommes et 2 750–6350 / 100 000 femmes étaient touchées par l'IC / BPS. Seuls 10% de ce dernier groupe avaient été diagnostiqués. [10] [11] Selon une autre recherche basée sur l'auto-déclaration par e-mail, le CI / SVD peut affecter 258–13,114 / 100 000 personnes, selon le mode de calcul. [12]

 

En 2017, l'Association pour la cystite interstitielle (ICA) a signalé que rien qu'aux États-Unis, il y avait 3 à 8 millions de femmes et 1 à 4 millions d'hommes affectés par le CI / SVD. [13] Ces dernières années, cette estimation semble avoir été acceptée par de nombreux journaux et organisations concernés. [14] , [15] Compte tenu de la moyenne des deux valeurs, une prévalence de 2 400/100 000 semble être un calcul raisonnable.

 

L'âge moyen des patients semble être de 40 ans, mais le CI / SVD peut également apparaître à un âge plus jeune ou plus avancé.

 

Cela dit, le taux de diagnostic du CI / SVD est inférieur à 5-10%, même dans les pays où les soins de santé sont les plus avancés. Il n'existe a pas d'autre condition de cette gravité, qui a un taux de diagnostic plus faible.

 

[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5779567/

[2] https://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/interstitial-cystitis#Symptoms

[3] https://www.ichelp.org/wp-content/uploads/2015/06/OLeary_Sant.pdf

[4] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21176078/

[5] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5065402/

[6] https://www.auanet.org/guidelines/interstitial-cystitis/bladder-pain-syndrome-(2011-amended-2014)

[7] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25917728/

[8] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15119315/

[9] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16006901/

[10] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23164386/

[11] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21683389/

[12] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17431811/

[13] www.ichelp.org/about-ic/what-is-interstitial-cystitis/4-to-12-million-may-have-ic

[14] https://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/interstitial-cystitis

[15] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6234747/

Le traitement des CI / SVD

La plupart des directives - y compris celle de l'American Urological Association (AUA) - partagent le point de vue selon lequel le médecin devrait commencer par la méthode la moins invasive et progresser pas à pas vers les techniques les plus invasives. [1]

 

Changements de mode de vie et régime

 

Les possibilités thérapeutiques les moins invasives décrivent les changements de mode de vie. Le régime a un impact majeur sur les symptômes. Les listes d'aliments et de boissons en connexion avec le CI /SVD sont largement disponibles sur Internet [2] , [3] , [4] , et des articles scientifiques ont également été publiés sur ce sujet [5] , [6] . La plupart des références conviennent que certains aliments irritent la paroi de la vessie endommagée. Les listes mentionnent généralement les éléments suivants:

  • Boissons contenant de la caféine

  • Boissons alcoolisées

  • Aliments chauds et épicés

  • Aliments acides, y compris les boissons gazeuses

  • Certains fruits à forte teneur en acide

  • Thé ou certains compléments alimentaires contenant de l'huile parfumée et / ou des composés d'huile volatile

  • Produits à base de plantes

En effet, suivre un régime compatible au CI / SVD peut aider à atténuer les symptômes. Cependant, les changements de mode de vie et d'alimentation seuls ne fonctionnent pas toujours, en particulier dans les cas plus graves. Cela prend généralement un temps considérable avant que les effets ne se manifestent, et pendant ce type de thérapie, les symptômes peuvent s'aggraver.

 

Médicaments oraux

 

Médicaments oraux

S'il n'y a pas d'amélioration observée, la prochaine ligne de traitement principale est la thérapie orale. Les médicaments les plus courants contiennent généralement un ou plusieurs des ingrédients actifs suivants:

  • Anti-inflammatoires antihistaminiques

  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens

  • Anti-inflammatoires corticostéroïdes

  • Antidépresseurs tricycliques

  • La gabapentine, qui soulage la douleur nerveuse

Il faut souligner que la liste des produits approuvés - et disponibles - varie considérablement selon les pays.

De nombreuses études ont examiné l'efficacité de ces substances, elles sont également résumées sur de nombreuses pages. [7] Ces agents ont un effet anti-inflammatoire, inhibiteur de la douleur et antidépresseur; par conséquent, la médication orale est un moyen efficace d'atténuer les symptômes urinaires et / ou douloureux, améliorant ainsi la qualité de vie du patient.

L'alcalinisation de l'urine est également une partie importante du traitement oral, car l'urine acide peut irriter la vessie et aggraver les symptômes. Éviter les groupes d'aliments qui rendent l'urine plus acide n'est pas assez efficace dans de nombreux cas. Par conséquent, les pilules alcalinisantes (médicaments ou compléments alimentaires) jouent également un rôle majeur dans les médicaments oraux.

Ces agents, cependant, ont peu ou zéro effet sur l'intégrité de la couche GAG. Quoique, certains produits contiennent un ou plusieurs ingrédients pharmaceutiques actifs (détaillés plus loin) utilisés pour le réapprovisionnement de la couche GAG. Beaucoup d'entre eux sont largement connus et disponibles sur Internet. Dans ce groupe, le médicament le plus important est le polysulfate de pentosan sodique (PPS, Elmiron, SP-54), qui est approuvé par la Food and Drug Administration (FDA, États-Unis) et considéré comme le seul médicament oral qui aide activement le réapprovisionnement de la couche GAG.

Indépendamment de l'utilisation d'agents de reconstitution de la couche GAG, la thérapie orale présente certains inconvénients considérables. Pour atteindre la vessie, les médicaments doivent être absorbés dans le système digestif, entrer dans la circulation et vont donc atteindre d'autres tissus également. Ce fait diminue l'efficacité des médicaments et augmente le risque d'effets secondaires. Le PPS, par exemple, doit être pris pendant 3 mois ou plus pour avoir un effet sur la couche GAG. Le PPS administré par voie orale sur une période plus longue peut avoir des effets secondaires graves [8] ; une découverte récente à ce sujet est particulièrement préoccupante [9] .

 

Traitement local (instillation intravésicale)

 

Traitement local (instillation intravésicale)

La possibilité suivante est le traitement local, qui consiste à instiller certaines substances directement dans la vessie.

 

Au cours des 20 dernières années, de nombreux agents actifs ont été essayés. Certains d'entre eux, par exemple le BCG (la bacillle Calmette-Guarin) se sont avérés inefficaces. [10] D'autres, comme ceux qui cilblait l'interférence avec les facteurs de croissance nerveuse, ont eu des problèmes de sécurité. [11] Avec certaines substances, seule une amélioration partielle a été obtenue: avec les vanilloïdes, par exemple, la douleur a été réduite, mais aucune amélioration n'a été observée concernant les symptômes urinaires. [12] Certains agents font actuellement l'objet d'un examen en cours, mais soit les résultats ont été controversés et / ou peu concluants jusqu'à présent, soit il n'y a pas encore eu suffisamment d'essais cliniques. Le blocage des récepteurs P2X3 (qui affectent l'activité de la vessie) pourrait être prometteur, mais d'autres expériences seraient nécessaires. [13] La toxine botulique A (BTX-A, Botox) a été examinée à plusieurs reprises, mais les résultats semblent controversés. [14] [15] L' utilisation de liposomes pour administrer différents agents pourrait être une méthode efficace [16] , mais, encore une fois, d'autres expériences seraient nécessaires.

 

En ce qui concerne les ingrédients actifs, il existe six principaux composés associés à la reconstitution de la couche GAG. Ce sont les suivants:

 

  • Polysulfate de pentosan sodique (PPS, Elmiron, SP-54)

  • Diméthylsulfoxyde (DMSO, Rimso-50)

  • Lidocaïne (lidocaïne alcalinisée, AL)

  • Héparine

  • Acide hyaluronique (HA)

  • Sulfate de chondroïtine (CS)

 

Les données cliniques sur ces substances sont par contre controversées.

 

La structure du PPS est similaire à celle des composés qui sont naturellement présents dans la couche GAG. Son mécanisme d'action n'est toujours pas connu, mais il pourrait s'agir d'un médicament intravésical efficace. [17]

 

Le DMSO est le seul médicament approuvé par la FDA pour l'instillation de la vessie. Selon certains articles, il est plus efficace que certains autres agents [18] , alors que d'autres références soulignent les problèmes liés au DMSO [19] .

 

La lidocaïne alcalinisée (AL) est souvent utilisée dans différents cocktails de vessie. Selon certaines sources, c'est un médicament efficace pour la reconstitution de la couche de GAG [20] en soi. La plupart des thérapeutes pensent qu'elle peut augmenter l'efficacité d'autres composés [21] , même si des études le nient.

 

L'héparine, l'acide hyaluronique et le sulfate de chondroïtine sont des composants naturels de la couche GAG. L'héparine, seule ou avec d'autres composés, est souvent utilisée dans le traitement local [22] . Il existe des données qui disent qu'il est moins efficace que le DMSO par exemple (voir ci-dessus). L'acide hyaluronique peut être le composant le plus répandu; son efficacité a été examinée à plusieurs reprises, avec des résultats différents. [23] , [24] , [25] . Les données disponibles sont également controversées pour le sulfate de chondroïtine. [26] , [27] , [28] . Selon certaines études, HA + CS pourrait être tout aussi efficace que le DMSO. [29]

 

En pratique, différents thérapeutes utilisent différents cocktails vésicaux [30], espérant que le patient répondra au traitement.

 

Le grand nombre de données controversées pourrait être basé sur plusieurs faits. Premièrement, l'étiologie du CI / SVD n'est toujours pas connue. Si la maladie peut apparaître pour des raisons différentes, des patients d'étiologie différente pourraient répondre différemment aux traitements. Deuxièmement, dans de nombreux pays, un seul ou très peu de ces médicaments sont approuvés, ce qui à lui seul empêche la possibilité de se forger une image objective et comparative. Troisièmement, dans la plupart des pays, seuls quelques agents ou cocktails sont utilisés pour l'instillation, généralement sous une forme magistrale, ce qui rend très difficile la conduite d'essais cliniques avec des échantillons de grande taille.

 

Il vaut la peine d'examiner pourquoi le traitement local est moins populaire que les médicaments oraux bien qu'il soit plus efficace - à condition que le bon médicament soit utilisé. La nature invasive de ces traitements est un facteur important. De nombreux médecins ont tendance à éviter d'utiliser un cathéter à moins que cela ne soit inévitable. Les patients refusent souvent la thérapie par instillation, craignant la douleur et le risque d'autres problèmes - microlésions et infections - qu'un cathéter peut causer. Pour surmonter ces problèmes, Urosystem a développé UroDapter® et UroStill®. Le premier est un petit appareil qui remplace le cathéter. Ce dernier est un appareil qui permet l'auto-instillation pour les patientes. Avec UroStill®, le traitement de la vessie peut être effectué à domicile, sans aucune assistance directe du thérapeute.

 

Thérapie combinée

 

Il est incontestable que les premières lignes du traitement - les méthodes les moins invasives, telles que le régime alimentaire et les médicaments oraux - sont nécessaires. Malheureusement, non seulement le diagnostic prend beaucoup de temps, mais l'effet des thérapies moins invasives apparaît plus tard. Cela conduit à une situation courante dans laquelle les patients perdent 1 à 3 ans ou plus à vivre avec une douleur difficilement tolérable, des syndromes urinaires sévères et une qualité de vie qui se détériore progressivement. Le plus du temps est passé avec les thérapies de cette manière, plus il est probable que le patient ne répondra pas du tout aux lignes de traitement les moins invasives.


Nos recommandations sont résumées dans l'organigramme suivant. En cas de symptômes sévères, il est recommandé de commencer par une thérapie combinée de traitements oraux et intravésicaux afin que l'état du patient puisse s'améliorer dès que possible.

L'organigramme du diagnostic et du traitement du CI / SVD. Par 100% du test d'intégrité de la couche GAG, la moyenne des portions d'urine mesurées le premier jour (faible apport hydrique) doit être désignée (décrite dans le chapitre Diagnostic du CI / SVD)

 

Comme il est montré, la ligne de traitement appliquée dépend des résultats du test d'intégrité de la couche GAG. Les changements de mode de vie, le régime alimentaire et les médicaments oraux ne sont efficaces et suffisants que dans les cas bénins des CI / SVD. Un suivi des patients est également nécessaire dans ces cas, car malgré les traitements appliqués, une aggravation de l'état ne peut être exclue. (Nous avons développé un système de suivi des patients mais il n'a pas encore été mis en œuvre sur ce site Web.)

Dans des conditions plus sévères, la reconstitution de la couche de GAG ​​via des instillations de vessie doit commencer immédiatement, mais toutes les méthodes moins invasives sont généralement effectuées simultanément.

Des thérapies plus invasives - y compris la stimulation nerveuse, la fulguration des régions endommagées de la couche GAG ​​ou la cystectomie - ne sont effectuées que si tous les autres traitements ont été inefficaces. Les méthodes alternatives - y compris l'acupuncture, l'oxygénothérapie à haute pression - sont généralement recommandées comme traitements complémentaires, compte tenu de leur mauvais rapport coût-bénéfice.

 

[1] https://www.auanet.org/guidelines/interstitial-cystitis/bladder-pain-syndrome-(2011-amended-2014)

[2] https://docplayer.net/20821777-Eating-with-ic-www-ichelp-org-interstitial-cystitis-association.html

[3] https://www.ic-network.com/bev/

[4] http://ic-diet.com/IC-diet-food-list.html

[5] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17499305/

[6] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22453670/

[7] https://www.ic-network.com/interstitial-cystitis-treatments/oral-medication/

[8] https://www.webmd.com/drugs/2/drug-14053/pentosan-polysulfate-sodium-oral/details

[9] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29801663

[10] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15758738/

[11] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5756823/

[12] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24376550/

[13] https://www.ics.org/2015/abstract/23

[14] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24276074

[15] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25690160/

[16] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4708561/

[17] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5522791/

[18] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28150028

[19] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5293394/

[20] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19021619/

[21] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22576327/

[22] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22082303/

[23] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22576327/

[24] https://www.researchgate.net/publication/47396396_Long-term_results_of_intravesical_hyaluronan_therapy_in_bladder_pain_syndromeinterstitial_cystitis

[25] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4708541/

[26] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20494413/

[27] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18778342/

[28] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22516357/

[29] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/27654012/

[30] https://www.ic-network.com/interstitial-cystitis-treatments/bladder-instillations/

 
 
 
 
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