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O que é a CI/BPS?

A cistite intersticial/síndrome de dor na bexiga - também chamada de CI/BPS - é uma doença crónica e de longa duração que causa sintomas urinários dolorosos que afetam significativamente a qualidade de vida dos pacientes. À medida que a CI/BPS progride, a dor e a micção frequente podem impedir severamente o trabalho, as relações sexuais, a vida social e o descanso noturno.

De acordo com o nosso conhecimento atual, não há cura definitiva para a CI/BPS. Por outro lado, os pacientes podem ficar sem sintomas por anos, e a qualidade de vida normal pode ser preservada desde que recebam o tratamento adequado. A terapia de manutenção deve incluir o monitoramento do estado do paciente por anos, possivelmente por toda a vida.

Atualmente, mesmo nos países de cuidados de saúde mais avançados, apenas 5-10% dos pacientes com CI/BPS são diagnosticados, embora se estime que cerca de 2,4% da população seja afetado. Infelizmente, quanto mais tarde um paciente é diagnosticado, mais graves são os sintomas da CI/BPS.

A missão da Urosystem é fornecer uma solução completa para pacientes com CI/BPS - desde o diagnóstico até ao tratamento adequado de vários níveis.

De acordo com a definição do Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (NIDDK, EUA), a cistite intersticial/síndrome de dor na bexiga (CI/BPS) é uma doença crónica ou de longa duração que causa sintomas urinários dolorosos.[1] Os seus sintomas afetam significativamente a qualidade de vida do paciente.[2] À medida que a CI/BPS progride, a dor e a micção frequente (que pode exceder mais de 80 vezes por dia) podem impedir gravemente o trabalho, as relações sexuais, a vida social e o descanso noturno. Outras condições crónicas ocorrem com mais frequência em pacientes com CI/BPS do que na população em geral.[3]

De acordo com o nosso conhecimento atual, não há cura permanente para a CI/BPS.[4] Por outro lado, os pacientes podem ficar sem sintomas por anos e o seu padrão de qualidade de vida pode ser preservado, desde que recebam o tratamento adequado. Devido ao número crescente de casos diagnosticados e ao tempo de tratamento, a CI/BPS deverá demandar uma quantidade cada vez maior de recursos dos sistemas de saúde num futuro próximo.

[1] https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/interstitial-cystitis-painful-bladder-syndrome/definition-facts

[2] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5730899/

[3] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20719340/

[4] https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/interstitial-cystitis-painful-bladder-syndrome/treatment

Os factos conhecidos

As causas da CI/BPS ainda não são conhecidas. As possíveis explicações são a disfunção dos nervos relacionados, problemas auto-imunes, reações alérgicas e stress. Fatores hereditários também podem desempenhar um papel. No entanto, nenhuma dessas hipóteses foi comprovada cientificamente.

A própria condição, por outro lado, foi bem descrita.[1] Os sintomas ocorrem devido ao estado inadequado da mucosa da bexiga e da parte superior da uretra. A camada de muco superficial saudável da mucosa - que consiste em glicose-amino-glicano ou GAG - evita que sais, ácidos e outros produtos metabólicos (naturalmente presentes na urina) penetrem nas camadas mais profundas da parede da bexiga e irritem o corpo - receptores de dor na mucosa. No caso da CI/BPS, esta camada GAG é danificada e permite que os compostos descritos acima atinjam os receptores. Isso resulta numa inflamação estéril - na qual não há bactérias presentes - que também se pode espalhar para as camadas mais profundas da parede da bexiga e leva a um aumento da quantidade de mastócitos. Essas células produzem histamina, o que aumenta a dor. A irritação constante aumenta o número de receptores de dor, o que agrava os sintomas. Se a inflamação persistir por anos, outros elementos do tecido conjuntivo acumulam-se no tecido edematoso, o que faz com que a parede da bexiga perca as suas propriedades elásticas. No final deste processo, pode desenvolver-se uma bexiga em fase terminal (uma bexiga rígida com capacidade muito baixa), o que é uma condição irreversível. A parede vesical espessa e rígida comprime lentamente os ureteres e, como consequência, pode aparecer insuficiência renal.

Como a causa da perda da camada GAG não é conhecida, é impossível prevenir a CI/BPS. Além disso, não há terapia disponível que cure a doença para sempre. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado podem interromper a progressão da CI/BPS.

[1] Hanno PM, Wein AJ, Malkowicz SB. Penn Clinical Manual of Urology 2017 217–34 - Video on the topic: https://www.youtube.com/watch?v=aQuh7iRZYT8

Diagnóstico e Prevalência:

Dupla Dificuldade

Apesar de muitos esforços realizados para encontrar qualquer marcador, até agora nada foi descoberto que possa ser indiscutivelmente associado a CI/BPS.[1] Também não há alterações que se refiram indubitavelmente a CI/BPS, portanto, o uso dos métodos de imagem mais conhecidos por si só não dá um diagnóstico preciso. A imagem da bexiga saudável e da bexiga alterada pode ser idêntica. Por outro lado, a insuficiência da camada GAG pode se referir a outras doenças também. É preciso excluir processos malignos e infecções, mas mesmo a presença de qualquer outra condição não pode descartar CI/PBS. Portanto, às vezes, a CI/BPS só pode ser diagnosticada após o tratamento exitoso da condição coincidente facilmente identificável.

 

Os sintomas típicos da CI/BPS

 

Os sintomas usuais da CI/BPS podem ser divididos em dois grupos principais.[2]

Dor

  • Não só a uretra e a bexiga podem ser afetadas, mas também o abdómen inferior, a região pélvica ou perineal (além disso, nas mulheres a vagina, nos homens o escroto e o pénis)

  • A sua intensidade pode correlacionar-se com o enchimento da bexiga, enquanto a micção pode reduzi-la temporariamente

  • Supondo que a uretra seja afetada, a relação sexual pode ser dolorosa

  • O seu nível varia de um leve desconforto a uma dor intensa e excruciante

  • No início, os períodos dolorosos esparsos e curtos são separados por intervalos longos e assintomáticos. Conforme a CI/BPS progride, a dor torna-se permanente e pode ocorrer sem qualquer correlação com a micção

  • Mesmo durante uma condição estável e sem sintomas de longa duração, os pacientes podem ter crises de vez em quando.

Micção

  • No início, a frequência é um pouco mais alta que o normal. Em casos graves, também é possível ter 60-80 micções por dia

  • Pode ocorrer urgência repentina, seguida por espasmos e dor

  • Em casos leves, a frequência anormal de micção aparece apenas durante o dia. Com a progressão, a noctúria aparece, e a necessidade de micção pode ocorrer várias vezes à noite.

  • O volume eliminado (a porção de urina) é muito pequeno e correlaciona-se com a quantidade de líquido consumido.

  • Em casos graves, a necessidade de urinar também persiste depois de urinar.

A presença desses sintomas varia de acordo com o paciente e é afetada por vários fatores. Ou seja, o consumo de certos alimentos e bebidas, a quantidade de stress físico e/ou mental, distúrbios digestivos, infecções urinárias (ITU) e (em mulheres) o seu ciclo menstrual (os sintomas geralmente são piores depois da ovulação).

 

Diagnosticando a CI/BPS - antes e agora

A maioria dos urologistas define uma condição como CI/BPS se os sintomas característicos persistirem por um período determinado (1,5–6 meses), visto que todas as doenças com sintomas semelhantes podem ser excluídas. O preenchimento de questionários pode identificar a presença de sintomas; o Índice de Sintomas de O'Leary-Sant é um dos mais usados[3]. No entanto, como nenhum teste de laboratório ou qualquer outro tipo de exame pode confirmar inequivocamente a CI/BPS, a condição nunca pode ser diagnosticada com 100% de certeza. Felizmente, não apenas existem alguns exames complementares que podem ser usados para refinar o diagnóstico, mas também a prática médica melhorou significativamente nesta área nos últimos anos.

A ferramenta mais importante para diagnosticar a CI/BPS costumava ser o Teste de Sensibilidade ao Potássio (também conhecido como Teste de Parsons ou PST). Isso confirmou a insuficiência da camada GAG pela dor gerada pelo cloreto de potássio instilado na bexiga.[4] (No caso de uma camada GAG saudável, não há dor significativa observada). Essa ferramenta, entretanto, não era apenas desnecessariamente invasiva, mas também desagradável, uma vez que os pacientes apresentavam fortes dores devido à própria solução. O teste de Parsons também não forneceu informações para uma análise quantitativa. Numa versão posterior deste teste de sensibilidade (teste de Parsons modificado), a bexiga foi preenchida com solução diluída de cloreto de potássio para determinar a sua capacidade máxima e, em seguida, o mesmo processo foi repetido com uma solução salina fisiológica. A proporção dos dois valores referiu-se à sensibilidade da parede da bexiga para a concentração da urina. Embora o teste de Parsons modificado também pudesse ser usado para medidas quantitativas, era igualmente invasivo, demorado e a sua precisão não era maior do que a da versão original. Devido a esses problemas, nenhum dos testes é recomendado nas diretrizes recentes.[5] [6]

O teste da lidocaína funciona de forma oposta. Essa substância é para moderar a dor na bexiga, então, como a origem da dor é a própria bexiga, a lidocaína instilada diminui os sintomas em caso da CI/BPS.[7] Esta ferramenta é definitivamente mais confortável do que o teste de sensibilidade ao potássio, mas é igualmente invasiva e não permite análises quantitativas.

Uma nova ferramenta de diagnóstico é o Teste de Integridade da camada GAG, que usa um diário de micção de dois dias, além de não ser invasivo e indolor. Este teste baseia-se no facto de que para observar a correlação entre a concentração urinária e a capacidade vesical, nada precisa ser instilado; a solução de sais dissolvidos já está presente - na forma da própria urina. A concentração de substâncias na urina - incluindo sais - depende da quantidade de líquido consumido. O volume de cada micção pode ser medido para um dia em que o paciente consuma o mínimo de líquido possível, então o mesmo pode ser feito no segundo dia em que o paciente consome o máximo de líquido possível. No caso de uma parede vesical saudável, não há correlação entre os volumes médios de esvaziamento e a ingestão de líquidos. Na fase inicial da CI/BPS, o maior consumo de líquido resulta em porções de urina 30–50% maiores. Conforme a doença progride, a diferença aumenta para 50–100%; em casos graves, pode ser de 300–500%. Portanto, o Diário de micção de 2 dias não apenas indica a parede da bexiga danificada, mas também descreve a quantidade de dano, numericamente. Portanto, o Teste de Integridade da camada GAG também permite análises quantitativas.

A correlação entre a média da porção de urina diurna e a quantidade total de urina diurna, no caso de pessoas saudáveis e pacientes com CI/BPS (ver figura).

Existem certas doenças que ocorrem significativamente mais provavelmente em conjunto com a CI/BPS; a presença das mesmas pode apoiar o diagnóstico. Este grupo consiste em sintomas alérgicos, enxaqueca, síndrome do intestino irritável, endometriose, vulvodínia, síndrome da fadiga crónica, síndrome de Sjögren, transtorno do pânico e muitas outras condições.[8]

A cistoscopia de baixa pressão é recomendada se houver sangue na urina ou se a citologia da urina se referir à chance de um processo maligno (ou se houver um resultado inequivocamente positivo) ou se a condição do paciente piorar apesar da terapia combinada que eles recebem, para examinar se há presença de cancro de bexiga ou outra doença com sintomas semelhantes. A biópsia da mucosa vesical realiza-se apenas se a imagem cistoscópica revelar áreas que podem referir-se a malignidade. Se a cistoscopia não levantar suspeita de malignidade, deve ser realizada citologia urinária, que é o método não invasivo mais sensível.

O registo da anamnese do paciente também fornece informações úteis. Isso deve incluir não apenas os sintomas atuais, mas também a história das suas infecções anteriores, outras doenças de que sofrem (principalmente com foco em doenças autoimunes e distúrbios digestivos), medicamentos e/ou antibióticos a ser tomados ou que foram tomados antes, a dieta dos pacientes e outras características do estilo de vida e a correlação entre os sintomas e qualquer uma das informações descritas acima.

Quantos pacientes CI/BPS há?

 

A ocorrência da doença geralmente pode ser descrita por dois tipos de dados. A incidência significa os novos casos registados durante um determinado período (geralmente um ano). Já a prevalência significa o total de pessoas afetadas pela doença num determinado momento. No caso da CI/BPS, que parece ser uma condição para toda a vida, este último dado é relevante.

As estimativas internacionais de prevalência baseiam-se na presença de sintomas, preenchimento de questionários e dados de pacientes com diagnóstico da CI/BPS. O número de pessoas afetadas pela CI/BPS é geralmente referido como 100.000 pessoas.

Porém, nem os questionários, nem a forma de avaliação dos mesmos são padronizados. Certos estudos que usaram apenas os dados coletados de médicos com foco nos casos diagnosticados de CI/BPS concluíram uma prevalência de 45–197/100.000.[9] Por outro lado, uma pesquisa em que as famílias foram contatadas por telefone estimou 1.900–4.200/100.000 homens e 2.750–6350/100.000 mulheres afetadas pela CI/BPS. Apenas 10% do último grupo foram diagnosticados.[10] [11] De acordo com outra pesquisa baseada em autorrelato via e-mail, a CI/BPS pode afetar 258-13.114/100.000 pessoas, em função da forma de cálculos.[12]

Em 2017, a Associação de Cistite Intersticial (ICA) relatou que, só nos EUA, há 3 a 8 milhões de mulheres e 1 a 4 milhões de homens afetados pela CI/BPS.[13] Nos últimos anos, esta estimativa parece ter sido aceite por muitos documentos e organizações relevantes.[14], [15] Considerando a média de ambos os valores, uma prevalência de 2.400/100.000 parece ser um cálculo razoável.

A idade média dos pacientes parece ser de 40 anos, mas a CI/BPS pode aparecer em idades mais jovens ou mais velhas também.

Dito isso, a taxa de diagnóstico da CI/BPS é inferior a 5–10%, mesmo nos países com os cuidados de saúde mais avançados. Não há outro transtorno dessa gravidade, que apresenta menor índice de diagnóstico.

[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5779567/

[2] https://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/interstitial-cystitis#Symptoms

[3] https://www.ichelp.org/wp-content/uploads/2015/06/OLeary_Sant.pdf

[4] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21176078/

[5] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5065402/

[6] https://www.auanet.org/guidelines/interstitial-cystitis/bladder-pain-syndrome-(2011-amended-2014)

[7] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25917728/

[8] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15119315/

[9] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16006901/

[10] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23164386/

[11] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21683389/

[12] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17431811/

[13] www.ichelp.org/about-ic/what-is-interstitial-cystitis/4-to-12-million-may-have-ic

[14] https://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/interstitial-cystitis

[15] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6234747/

O tratamento da CI/BPS

A maioria das diretrizes - incluindo a da Associação Urológica Americana (AUA) - compartilha a visão de que o médico deve começar com o método menos invasivo e avançar passo a passo em direção às técnicas mais invasivas.[1]

Mudanças no estilo de vida e dieta

 

As possibilidades terapêuticas menos invasivas descrevem mudanças no estilo de vida. A dieta tem um grande impacto nos sintomas. As listas de alimentos e bebidas da CI/BPS estão amplamente disponíveis na internet [2], [3], [4], e artigos científicos também foram publicados sobre este assunto[5], [6]. A maioria das referências concorda que certos nutrientes irritam a parede da bexiga danificada. As listas geralmente mencionam o seguinte:

  • bebidas com cafeína

  • bebidas alcoólicas

  • alimentos quentes e picantes

  • alimentos azedos e ácidos, incluindo bebidas carbonatadas

  • algumas frutas com alto teor de ácido

  • chá ou certos suplementos dietéticos que contêm óleo de fragrância e/ou compostos voláteis de óleo

  • produtos de ervas

Na verdade, seguir uma dieta compatível com a CI/BPS pode ajudar a mitigar os sintomas. No entanto, mudanças no estilo de vida e dieta por si só nem sempre funcionam, especialmente em casos graves. Geralmente, leva um tempo considerável até que os efeitos se manifestem e, durante esse tipo de terapia, os sintomas podem piorar.

 

Medicação oral

 

Se não houver melhora observada, a próxima linha principal de tratamento é a terapia oral. Os medicamentos mais comuns geralmente contêm um ou mais dos seguintes ingredientes ativos:

  • Anti-inflamatórios anti-histamínicos

  • Anti-inflamatórios não esteróides

  • Anti-inflamatórios corticosteroides

  • Antidepressivos tricíclicos

  • Alívio da dor no nervo gabapentina

É importante ressaltar que a lista de produtos aprovados - e disponíveis - varia muito de país para país.

Existem muitos estudos examinando a eficácia dessas substâncias, que também estão resumidas em muitas páginas.[7] Esses agentes têm efeito anti-inflamatório, bloqueador do mediador da dor e antidepressivo; portanto, a medicação oral é uma forma eficaz de amenizar os sintomas urinários e/ou dolorosos, melhorando a qualidade de vida do paciente.

A alcalinização da urina também é uma parte importante do tratamento oral, uma vez que a urina ácida pode irritar a bexiga e piorar os sintomas. Evitar grupos de alimentos que tornam a urina mais ácida não é suficientemente eficaz em muitos casos. Portanto, pílulas alcalinizantes (medicamentos ou suplementos alimentares) desempenham um papel importante na medicação oral, também.

Esses agentes, no entanto, têm pouco ou nenhum efeito sobre a integridade da camada GAG. É importante mencionar que existem certos produtos que contêm um ou mais ingredientes farmacêuticos ativos (detalhados posteriormente) usa

A alcalinização da urina também é uma parte importante do tratamento oral, uma vez que a urina ácida pode irritar a bexiga e piorar os sintomas. Evitar grupos de alimentos que tornam a urina mais ácida não é suficientemente eficaz em muitos casos. Portanto, pílulas alcalinizantes (medicamentos ou suplementos alimentares) desempenham um papel importante na medicação oral, também.

Esses agentes, no entanto, têm pouco ou nenhum efeito sobre a integridade da camada GAG. É importante mencionar que existem certos produtos que contêm um ou mais ingredientes farmacêuticos ativos (detalhados posteriormente) usados para o reabastecimento da camada GAG. Muitos deles são amplamente conhecidos e estão disponíveis na Internet. Nesse grupo, o medicamento mais importante é o pentosan polissulfato de sódio (PPS, Elmiron, SP-54), aprovado pela Administração de Alimentos e Medicamentos (FDA, EUA) e considerado o único medicamento oral que ajuda ativamente a reposição da camada GAG.

Independentemente do uso de agentes de reposição da camada GAG, a terapia oral tem algumas desvantagens consideráveis. Para chegar à bexiga, os medicamentos devem ser absorvidos pelo sistema digestivo, entrar na circulação e atingir outros tecidos. Esse facto diminui a eficácia dos medicamentos e aumenta a chance de efeitos colaterais. O PPS, por exemplo, deve ser tomado por 3 meses ou mais para sentir o seu efeito na camada GAG. O PPS administrado por via oral tomado por um período mais longo pode ter efeitos colaterais graves[8]; uma descoberta recente sobre este tópico é particularmente preocupante[9].

dos para o reabastecimento da camada GAG. Muitos deles são amplamente conhecidos e estão disponíveis na Internet. Nesse grupo, o medicamento mais importante é o pentosan polissulfato de sódio (PPS, Elmiron, SP-54), aprovado pela Administração de Alimentos e Medicamentos (FDA, EUA) e considerado o único medicamento oral que ajuda ativamente a reposição da camada GAG.

Tratamento local (instilação intravesical)

 

A próxima possibilidade é o tratamento local, o que significa instilar certas substâncias diretamente na bexiga.

Nos últimos 20 anos, muitos agentes ativos foram testados. Alguns destes, por exemplo o BCG (Bacillus Calmette-Guarin) revelaram-se ineficazes.[10] Outros, como interferir com os fatores de crescimento do nervo, implicaram problemas de segurança.[11] Com certas substâncias, apenas uma melhora parcial foi alcançada: com os vanilóides, por exemplo, a dor foi reduzida, mas nenhuma melhora foi observada em relação aos sintomas urinários.[12] Existem alguns agentes que estão a ser examinados agora, mas os resultados têm sido controversos e/ou inconclusivos até ao presente, ou ainda não houve testes clínicos suficientes. O bloqueio dos receptores P2X3 (que afetam a atividade da bexiga) pode ser promissor, mas precisar-se-iam mais experimentos.[13] A toxina botulínica A (BTX-A, Botox) foi examinada várias vezes, mas os resultados parecem controversos.[14] [15] O uso de lipossomas para a entrega de diferentes agentes pode ser um método eficiente [16], mas, mais uma vez, mais experimentos seriam precisos.

Em relação aos ingredientes ativos, existem seis compostos principais que estão associados à reposição da camada GAG. Estes são os seguintes:

  • Pentosan polissulfato de sódio (PPS, Elmiron, SP-54)

  • Dimetilsulfóxido (DMSO, Rimso-50)

  • Lidocaína (lidocaína alcalina, AL)

  • Heparina

  • Ácido hialurónico (AH)

  • Sulfato de condroitina (CS)

Os dados clínicos sobre essas substâncias são, por outro lado, controversos.

A estrutura do PPS é semelhante aos compostos que estão naturalmente presentes na camada GAG. O seu mecanismo de ação ainda não é conhecido, mas pode ser um medicamento intravesical eficaz.[17]

O DMSO é o único medicamento aprovado pelo FDA para instilação na bexiga. De acordo com alguns jornais, é mais eficaz do que certos outros agentes[18], enquanto outras referências apontam às questões relacionadas ao DMSO[19].

A lidocaína alcalina (LA) é frequentemente usada em diferentes coquetéis vesicais. De acordo com algumas fontes, é um medicamento eficaz para a reposição da camada GAG[20] em si. A maioria dos terapeutas acha que pode aumentar a eficácia de outros compostos[21], mesmo que haja estudos que o neguem.

A heparina, o ácido hialurónico e o sulfato de condroitina são componentes naturais da camada GAG. A heparina, sozinha ou com outros compostos, é frequentemente usada no tratamento local[22]. Há dados que dizem que é menos eficaz do que, por ex. DMSO (veja acima). O ácido hialurónico pode ser o componente mais comum; a eficácia do mesmo foi examinada várias vezes, com resultados diferentes.[23] , [24], [25]. Os dados disponíveis são igualmente controversos para o sulfato de condroitina também. [26], [27], [28]. De acordo com alguns estudos, HA+CS pode ser tão eficaz quanto DMSO.[29]

Na prática, diferentes terapeutas usam diferentes coquetéis para a bexiga,[30] esperando que o paciente responda ao tratamento.

O grande número de dados controversos pode basear-se em vários factos. Em primeiro lugar, a etiologia da CI/BPS ainda não é conhecida. Se a doença pode surgir por motivos diferentes, pacientes com etiologia diferente podem responder de forma diferente aos tratamentos. Em segundo lugar, em muitos países apenas um ou muito poucos desses medicamentos são aprovados, o que por si só impede a construção de um quadro objetivo e comparativo. Em terceiro lugar, na maioria dos países, existem apenas alguns agentes ou coquetéis usados para instilação, geralmente na forma magistral, o que torna muito difícil realizar ensaios clínicos com amostras de tamanho amplo.

Vale a pena examinar porque o tratamento local é menos popular que a medicação oral, apesar de ser mais eficaz - desde que seja usado o medicamento certo. A invasão é um fator importante. Muitos médicos tendem a evitar o uso de cateter, a menos que seja inevitável. Os pacientes frequentemente recusam a terapia de instilação, por temerem a dor e o risco de mais problemas - microlesões e infecções - que um cateter pode causar. Para superar esses problemas, a Urosystem desenvolveu o UroDapter® e o UroStill®. O primeiro é um pequeno dispositivo que substitui o cateter. Este último é um dispositivo que permite a auto-instilação para pacientes do sexo feminino. Com a ajuda do UroStill®, o tratamento da bexiga pode ser realizado em casa, sem qualquer assistência direta do terapeuta.

 

Terapia combinada

É indiscutível que se precisam as primeiras linhas do tratamento - os métodos menos invasivos, como dieta e medicação oral. Infelizmente, não só o diagnóstico leva muito tempo, mas também o efeito das terapias menos invasivas aparece mais tarde. Isso leva a uma situação comum em que os pacientes perdem 1-3 anos ou mais vivendo com dores dificilmente toleráveis, síndromes urinárias graves e uma qualidade de vida que piora gradualmente. Quanto mais tempo se gasta dessa maneira, mais provável é que o paciente não responda às linhas de tratamento menos invasivas.


As nossas recomendações resumem-se no fluxograma a seguir. Em casos de sintomas graves, recomenda-se iniciar a terapia combinada de tratamentos orais e intravesicais para que o estado do paciente possa melhorar o mais rápido possível.

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O fluxograma de diagnóstico e terapia da CI/BPS. Por 100% do teste de integridade da camada GAG, a média das porções de urina medidas no primeiro dia (de baixa ingestão de líquidos) deve ser considerado (descrito no capítulo Diagnóstico da CI/BPS)

 

Como se demostra, a linha de tratamento aplicada depende dos achados do teste de integridade da camada GAG. Mudanças no estilo de vida, dieta e medicação oral são eficazes e suficientes apenas em casos leves da CI/BPS. O acompanhamento do paciente também é preciso nesses casos, uma vez que, apesar dos tratamentos aplicados, não se pode descartar uma piora da condição. (O sistema de acompanhamento do paciente ainda não foi implementado nesta página web.)

Em condições mais graves, a reposição da camada GAG por meio de instilações na bexiga deve ser iniciada imediatamente, mas todos os métodos menos invasivos são geralmente realizados simultaneamente.

Terapias mais invasivas - incluindo a estimulação nervosa, fulguração das regiões danificadas da camada GAG ou cistectomia - são realizadas apenas se todos os outros tratamentos foram ineficazes. Métodos alternativos - incluindo a acupuntura, oxigenoterapia de alta pressão - são geralmente recomendados como tratamentos complementares, levando em consideração a sua relação custo-benefício errada.

 

[1] https://www.auanet.org/guidelines/interstitial-cystitis/bladder-pain-syndrome-(2011-amended-2014)

[2] https://docplayer.net/20821777-Eating-with-ic-www-ichelp-org-interstitial-cystitis-association.html

[3] https://www.ic-network.com/bev/

[4] http://ic-diet.com/IC-diet-food-list.html

[5] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17499305/

[6] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22453670/

[7] https://www.ic-network.com/interstitial-cystitis-treatments/oral-medication/

[8] https://www.webmd.com/drugs/2/drug-14053/pentosan-polysulfate-sodium-oral/details

[9] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29801663

[10] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15758738/

[11] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5756823/

[12] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24376550/

[13] https://www.ics.org/2015/abstract/23

[14] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24276074

[15] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25690160/

[16] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4708561/

[17] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5522791/

[18] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28150028

[19] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5293394/

[20] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19021619/

[21] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22576327/

[22] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22082303/

[23] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22576327/

[24] https://www.researchgate.net/publication/47396396_Long-term_results_of_intravesical_hyaluronan_therapy_in_bladder_pain_syndromeinterstitial_cystitis

[25] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4708541/

[26] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20494413/

[27] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18778342/

[28] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22516357/

[29] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/27654012/

[30] https://www.ic-network.com/interstitial-cystitis-treatments/bladder-instillations/

 
 
 
 
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