Urosystemlogo.png

Что такое ИЦ/СБМП?

Интерстициальный цистит/синдром болезненного мочевого пузыря, сокращенное название ИЦ / СБМП, — это хроническое, длительное состояние, которое вызывает боль при наполнении мочевого пузыря, частое мочеиспускание - которые существенно влияют на качество жизни пациентов. По мере прогрессирования ИЦ / СБМП, боль и частое мочеиспускание могут серьезно затруднять работу, половую жизнь, социальную жизнь и ночной сон.

 

Согласно нашим нынешним знаниям, окончательного метода лечения ИЦ / СБМП не существует. С другой стороны, у пациентов могут отсутствовать симптомы в течение многих лет, и нормальное качество жизни может быть сохранено при условии, что они получат соответствующее лечение. Поддерживающая терапия должна включать наблюдение за состоянием пациента в течение многих лет, возможно, на протяжении всей жизни.

В настоящее время даже в странах с наиболее развитой системой здравоохранения диагностируется только 5-10% пациентов с ИЦ/ СБМП, хотя, по оценкам, им страдают около 2,4% населения. К сожалению, чем позже пациенту ставят диагноз, тем тяжелее симптомы ИЦ / СБМП.

 

Миссия Urosystem - предоставить всестороннее решение для пациентов с ИЦ / СБМП - от диагностики до надлежащего лечения на нескольких уровнях.

Согласно определению Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK, США) интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря (ИЦ/СБМП) - это хроническое или длительное состояние, которое вызывает боль в области мочевого пузыря при его наполнении, а также частое мочеиспускание [1]. Симптомы ИЦ значительно влияют на качество жизни пациента. [2] По мере прогрессирования ИЦ/ СБМП боль и частое мочеиспускание (которое может превышать 80 раз в день) могут серьезно затруднять работу, половую жизнь, социальную жизнь и ночной сон.  Другие хронические состояния встречаются чаще у пациентов с ИЦ/СБМП, чем у населения в целом.[3]

Согласно нашим нынешним знаниям, полностью вылечить ИЦ/СБМП не возможно. [4] С другой стороны, пациенты могут избавиться от симптомов на многие годы и их стандартное качество жизни может быть сохранено при условии, что они получат соответствующее лечение. В связи с увеличением числа диагностированных случаев и продолжительностью терапии ИЦ/СБМП в ближайшем будущем потребует от систем здравоохранения все большего количества ресурсов.

[1] https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/interstitial-cystitis-painful-bladder-syndrome/definition-facts

[2] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5730899/

[3] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20719340/

[4] https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/interstitial-cystitis-painful-bladder-syndrome/treatment

Известные факты

Причины возникновения ИЦ/СБМП до сих пор не известны. Возможные объяснения - дисфункция соответствующих нервов, аутоиммунные проблемы, аллергические реакции и стресс. Также могут иметь место наследственные факторы. Тем не менее, ни одна из этих гипотез не доказана научно.

С другой стороны, само состояние хорошо описано [1]. Симптомы возникают из-за неудовлетворительного состояния слизистой оболочки мочевого пузыря и верхней части уретры. Здоровый поверхностный слизистый слой слизистой оболочки, состоящий из гликозоаминогликана или ГАГ, предотвращает попадание солей, кислот и других продуктов метаболизма (естественным образом присутствующих в моче) в более глубокие слои стенки мочевого пузыря и раздражение болевых рецепторов слизистой оболочки. В ИЦ/СБМП этот ГАГ-слой поврежден и позволяет химическим соединениям, описанным выше, достигать нервных рецепторов. Это приводит к асептическому воспалению, в котором отсутствуют бактерии, которое также может распространяться на более глубокие слои стенки мочевого пузыря и приводит к увеличению количества тучных клеток. Эти клетки производят гистамин, который усиливает боль. Постоянное раздражение увеличивает количество болевых рецепторов, что ухудшает симптомы. Если воспаление сохраняется годами, в отечной ткани накапливаются другие элементы соединительной ткани, из-за чего стенка мочевого пузыря теряет свои эластичные свойства. В конце этого процесса мочевой пузырь на последней стадии может превратиться в т.н. микроцист (плохо растяжимый мочевой пузырь с очень малой емкостью), что является необратимым состоянием. Толстая и жесткая стенка мочевого пузыря медленно сдавливает мочеточники, и, как следствие, может появиться почечная недостаточность.

Поскольку причина разрушения ГАГ-слоя неизвестна, предотвратить ИЦ/СБМП невозможно. Более того, не существует терапии, которая навсегда вылечила бы это состояние. Ранняя диагностика и правильное лечение могут остановить прогрессирование ИЦ/СБМП.[1]

[1] Hanno PM, Wein AJ, Malkowicz SB. Penn Clinical Manual of Urology 2017 217–34 - Video on the topic: https://www.youtube.com/watch?v=aQuh7iRZYT8

Диагностика и распространенность:

двойная сложность

Несмотря на многочисленные усилия, направленные на поиск каких-либо маркеров, до сих пор ничего не было обнаружено, что может быть бесспорно связано с ИЦ/СБМП. [1] Нет никаких изменений, которые, без сомнения, относились бы к ИЦ/СБМП, поэтому использование наиболее известных методов визуализации само по себе не обеспечивает точного диагноза.  Изображение здорового мочевого пузыря и с функциональными нарушениями могут быть идентичными. С другой стороны, дефицит ГАГ-слоя может говорить о других заболеваниях. Исключение злокачественных процессов и инфекций необходимо, но даже наличие любого другого состояния не может исключить ИЦ/СБМП. Следовательно, ИЦ/СБМП иногда можно диагностировать только после успешного лечения легко диагностированного совпадающего состояния.

 

Типичные симптомы ИЦ/СБМП

 

Обычные симптомы ИЦ/СБМП можно разделить на две основные группы. [2]

 

Боль

  • Может болеть не только уретра и мочевой пузырь, но также нижняя часть живота, область таза или промежности (более того, у женщин влагалище, у мужчин - мошонка и половой член)

  • Интенсивность боли может коррелировать с наполнением мочевого пузыря, в то время как мочеиспускание может временно уменьшить боль.

  • Если предположить, что уретра затронута заболеванием, половой акт может быть болезненным

  • Уровень боли меняется от легкого дискомфорта до сильной мучительной боли

  • Вначале редкие и короткие болезненные периоды разделяются длинными бессимптомными интервалами. По мере прогрессирования ИЦ/СБМП боль становится постоянной и может возникать без какой-либо связи с мочеиспусканием

  • Даже при длительном бессимптомном стабильном состоянии пациенты могут время от времени испытывать обострения.

 

Мочеиспускание

  • Вначале частота мочеиспускания немного выше нормы. В тяжелых случаях возможно также мочеиспускание 60–80 раз на день

  • Могут возникнуть внезапные позывы, за которыми следуют спазмы и боль

  • В легких случаях аномальная частота мочеиспускания проявляется только в дневное время. По мере прогрессирования болезни, потребность в мочеиспускании может возникать несколько раз за ночь (ноктурия)

  • Объем мочеиспускания (порция мочи) очень мал и коррелирует с количеством выпитой жидкости

  • В тяжелых случаях потребность в мочеиспускании сохраняется и после мочеиспускания.

 

Наличие этих симптомов отличается у разных пациентов и зависит от нескольких факторов. А именно, потребление определенных продуктов и напитков, количество физического и/или психологического стресса, расстройства пищеварения, мочевых инфекций (ИМП) и (у женщин) от их менструального цикла (симптомы обычно ухудшаются после овуляции).

 

Диагностика ИЦ/СБМП - тогда и сейчас

Большинство урологов определяют состояние ИЦ/СБМП, если характерные симптомы сохраняются в течение определенного периода (1,5–6 месяцев), учитывая, что можно исключить любое заболевание с аналогичными симптомами. Заполнение анкет позволяет выявить наличие симптомов; Шкала симптомов О’Лири-Сента - одна из наиболее часто используемых [3]. Однако, поскольку никакие лабораторные тесты или какое-либо другое обследование не могут однозначно подтвердить ИЦ/СБМП, состояние никогда не может быть диагностировано со 100% уверенностью. К счастью, существует не только несколько дополнительных обследований, которые можно использовать для уточнения диагноза, но и медицинская практика в этой области за последние годы значительно улучшилась.

Наиболее важным инструментом для диагностики ИЦ/СБМП был тест на чувствительность к калию (он же тест Парсонса или PST). Тест подтверждает недостаточность ГАГ-слоя из-за боли, вызванной введением хлорида калия в мочевой пузырь. [4] (При здоровом ГАГ-слое значительной боли не наблюдается). Однако этот инструмент был не только излишне агрессивным, но и неприятным, учитывая, что пациенты испытывали сильную боль из-за самого раствора. Тест Парсонса также не давал информации для количественного анализа. В более поздней версии этого теста на чувствительность (модифицированный тест Парсонса) мочевой пузырь заполнялся разбавленным раствором хлорида калия для определения его максимальной емкости, а затем тот же процесс повторялся с физиологическим солевым раствором. Сравнение двух значений говорит о чувствительности стенки мочевого пузыря к концентрации мочи. Хотя модифицированный тест Парсонса можно было использовать и для количественных измерений, он был столь же инвазивным, требовал много времени, а его точность была не выше, чем у оригинальной версии. Из-за этих проблем ни один из тестов не рекомендуется в последнем руководстве по лечению интерстициального цистита.  [5]. [6]

Лидокаиновый тест работает наоборот. Лидокаин уменьшает боль в мочевом пузыре -  поэтому, учитывая, что источником боли является сам мочевой пузырь, введенный лидокаин уменьшает симптомы ИЦ/СБМП. [7] Этот инструмент определенно более удобен, чем тест на чувствительность к калию, но он столь же инвазивен и не позволяет проводить количественный анализ.

Новым диагностическим инструментом является определение целостности ГАГ-слоя, в котором используется двухдневный дневник мочеиспускания, он неинвазивен и безболезнен. Этот тест основан на том факте, что для наблюдения корреляции между концентрацией мочи и емкостью мочевого пузыря ничего не нужно вводить; раствор растворенных солей уже присутствует - в виде самой мочи. Концентрация веществ в моче, в том числе солей, зависит от количества выпитой жидкости. Объем каждого мочеиспускания можно измерить в течение дня, когда пациент потребляет наименьшее количество жидкости, затем то же самое можно сделать на второй день, когда пациент потребляет столько жидкости, сколько может. В случае здоровой стенки мочевого пузыря нет корреляции между средними объемами мочеиспускания и потреблением жидкости. На ранней стадии ИЦ/СБМП более высокое потребление жидкости приводит к увеличению количества порций мочи на 30–50%. По мере прогрессирования заболевания разница увеличивается до 50–100%; в тяжелых случаях может составлять 300–500%. Следовательно, двухдневный дневник мочеиспускания не только указывает на поврежденную стенку мочевого пузыря, но также описывает количество повреждений в числовом выражении. Таким образом, тест целостности на ГАГ-слоя также позволяет проводить количественный анализ.

Корреляция между средним значением дневной порции мочи и общим количеством дневной мочи для здоровых людей и пациентов с ИЦ/СБМП (см. Рисунок).

Есть определенные заболевания, которые значительно чаще встречаются вместе с ИЦ/СБМП; их присутствие может подтвердить диагноз. В эту группу входят аллергические симптомы, мигрень, синдром раздраженного кишечника, эндометриоз, вульводиния, синдром хронической усталости, синдром Шегрена, паническое расстройство и многие другие состояния. [8]

Цистоскопия низкого давления рекомендуется, если в моче есть кровь, или цитология мочи указывает на вероятность злокачественного процесса (или имеется однозначно положительный результат), или если состояние пациента ухудшается, несмотря на комбинированную терапию, которую они получают, для исследования наличие рака мочевого пузыря или другого заболевания с похожими симптомами. Биопсия слизистой оболочки мочевого пузыря проводится только в том случае, если на цистоскопическом изображении обнаруживаются области, которые могут указывать на злокачественные новообразования. Если цистоскопия не вызывает подозрений на злокачественное новообразование, следует провести цитологическое исследование мочи, которое является наиболее чувствительным неинвазивным методом.

Запись анамнеза пациента также дает полезную информацию. Он должен включать не только текущие симптомы, но также историю более ранних инфекций, других заболеваний, которыми они страдают (в основном, с упором на аутоиммунные заболевания и расстройства пищеварения), лекарства и/или антибиотики, которые принимаются или принимались ранее, диета пациентов и другие характеристики образа жизни, и взаимосвязь между симптомами и любой информацией, описанной выше.

Насколько много пациентов с диагнозом ИЦ/СБМП?

 

Возникновение болезни обычно можно описать двумя типами данных. Заболеваемость - это новые случаи, зарегистрированные в течение определенного периода (обычно года). С другой стороны, показатель распространенности заболевания, означает общее количество людей, пораженных болезнью в определенный момент. В случае ИЦ/СБМП, которое видимо пожизненное состояние, актуальны последние данные.

 

Международные оценки распространенности основаны на наличии симптомов, заполнении анкет и данных о пациентах, у которых был диагностирован ИЦ/СБМП. Количество людей, страдающих  ИЦ/СБМП обычно исчисляют 100 000 человек.

Однако ни анкеты, ни способ их оценки не стандартизированы. Некоторые исследования, в которых использовались только данные, полученные от врачей и посвященные диагностированным случаям ИЦ/СБМП, пришли к выводу о распространенности 45–197/100 000. [9] С другой стороны, обследование, в ходе которого с семьями связывались по телефону, подсчитало примерно 1 900–4 200/100 000 мужчин и 2 750–6350 / 100 000 женщин, пострадавших от ИЦ/СБМП. Согласно другому исследованию, основанному на самоотчетах по электронной почте, ИЦ/СБМП страдают 258–13,114/100 000 человек, в зависимости от способа расчетов [10][11][12].

В 2017 году Ассоциация по изучению интерстициального цистита (ICA) сообщила, что только в США 3–8 миллионов женщин и 1–4 миллиона мужчин страдают от ИЦ/СБМП [13]. В последние годы эта оценка, похоже, была принята многими соответствующими газетами и организациями. [14], [15] Учитывая среднее значение, распространенность 2,400/ 100,000 позволяет нам сделать вывод о том, что это обоснованный расчет.

Тем не менее, частота диагностирования ИЦ/СБМП составляет менее 5–10% даже в странах с наиболее развитой системой здравоохранения. Нет другого заболевания такого серьезного характера, которое имеет более низкую диагностический уровень.

[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5779567/

[2] https://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/interstitial-cystitis#Symptoms

[3] https://www.ichelp.org/wp-content/uploads/2015/06/OLeary_Sant.pdf

[4] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21176078/

[5] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5065402/

[6] https://www.auanet.org/guidelines/interstitial-cystitis/bladder-pain-syndrome-(2011-amended-2014)

[7] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25917728/

[8] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15119315/

[9] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16006901/

[10] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23164386/

[11] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21683389/

[12] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17431811/

[13] www.ichelp.org/about-ic/what-is-interstitial-cystitis/4-to-12-million-may-have-ic

[14] https://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/interstitial-cystitis

[15] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6234747/

Лечение ИЦ/СБМП

Большинство руководств, включая руководство Американской ассоциации урологов (AUA), разделяют мнение о том, что врач должен начинать с наименее инвазивного метода и постепенно переходить к более инвазивным методам. [1]

Изменения образа жизни и диета

 

Наименее инвазивные терапевтические возможности описывают изменение образа жизни. Диета оказывает большое влияние на симптомы. Списки продуктов питания и напитков при ИЦ /СБМП широко доступны в Интернете [2], [3], [4], и по этой теме были опубликованы научные статьи [5], [6]. Большинство источников согласны с тем, что определенные виды пищи раздражают поврежденную стенку мочевого пузыря. В списках обычно упоминается следующее:

  • Напитки с кофеином

  • Алкогольные напитки

  • Горячие и острые блюда

  • Кислая пища и пища с повышеной кислотностю, включая газированные напитки.

  • Некоторые фрукты с высоким содержанием кислоты

  • Чай или некоторые диетические добавки, содержащие ароматические масла и / или летучие масляные соединения.

  • Травяные продукты

 

Действительно, соблюдение диеты, благоприятной для ИЦ / СБМП, может помочь смягчить симптомы. Однако сами по себе изменения образа жизни и диеты не всегда работают, особенно в тяжелых случаях. Обычно до проявления эффектов требуется значительное время, и во время такой терапии симптомы могут ухудшиться.

 

Пероральные лекарства

 

Если улучшения не наблюдается, следующим основным направлением лечения является пероральная терапия. Наиболее распространенные лекарства обычно содержат один или несколько из следующих активных ингредиентов:

  • Антигистаминные противовоспалительные средства.

  • Нестероидные противовоспалительные средства.

  • Противовоспалительные кортикостероидные препараты.

  • Трициклические антидепрессанты

  • Габапентин снимает нейропатическую боль.

Следует отметить, что список одобренных и доступных медикаментов сильно различается в зависимости от страны.

Было проведено множество исследований, изучающих эффективность этих веществ, и это кратко изложено на многих страницах. [7] Эти агенты обладают противовоспалительным действием, блокируют медиатор боли и обладают антидепрессивным действием. Следовательно, пероральные препараты являются эффективным способом смягчения симптомов мочеиспускания и / или боли, улучшая таким образом качество жизни пациента.

Подщелачивание мочи также является важной частью перорального лечения, поскольку кислая моча может раздражать мочевой пузырь и ухудшать симптомы. Избегать пищевых продуктов, повышающих кислотность мочи, во многих случаях недостаточно. Следовательно, ощелачивающие таблетки (лекарства или пищевые добавки) также играют важную роль в пероральном приеме лекарств.

Однако эти агенты практически не влияют на целостность слизистой оболочки. Стоит упомянуть, что есть определенные препараты, которые действительно содержат один или несколько активных фармацевтических ингредиентов (подробно описанных ниже), используемых для восполнения слизистой оболочки. Многие из них широко известны и доступны в Интернете. В этой группе наиболее важным лекарством является Пентозан Полисульфат Натрия (ППН, Эльмирон, СП-54), который одобрен Управлением по Cанитарному Надзору за Качеством Пищевых Продуктов и Медикаментов (США) и считается единственным пероральным препаратом, который активно помогает восстановлению слизистой оболочки.

Независимо от использования агентов, восполняющих слизистій слой, пероральная терапия имеет ряд существенных недостатков. Чтобы попасть в мочевой пузырь, лекарства должны абсорбироваться в пищеварительной системе, поступать в кровоток и достигать других тканей. Это снижает эффективность препаратов и увеличивает вероятность побочных эффектов. ППН, например, необходимо принимать в течение 3 месяцев или более, чтобы ощутить его влияние на слизистый слой. Пероральный прием ППН в течение более длительного периода может иметь серьезные побочные эффекты [8]; недавнее открытие по этой теме вызывает особую озабоченность [9].

 

Местное лечение
(внутрипузырная инстилляция)

 

Следующая возможность - местное лечение, то есть введение определенных веществ непосредственно в мочевой пузырь.

За последние 20 лет было испытано множество ингредиентов. Некоторые из них, например БЦЖ (Бацила Кальмета-Герена), оказались неэффективными [10]. У других, которые взаимодействовали с фактором роста нервов, были проблемы с безопасностью. [11] При приеме некоторых веществ было достигнуто только частичное улучшение: например, при приеме ваниллоидов боль уменьшилась, но не наблюдалось улучшения в отношении симптомов мочеиспускания. [12] Есть некоторые агенты, которые сейчас исследуются, но результаты пока противоречивы и / или неубедительны, либо клинических испытаний еще не было проведено. Блокирование рецепторов P2X3 (которые влияют на активность мочевого пузыря) может быть многообещающим, но потребуются дальнейшие эксперименты. [13] Ботулинический токсин A (BTX-A, Botox) исследовался несколько раз, но результаты кажутся противоречивыми. [14] [15] Использование липосом для доставки различных агентов может быть эффективным методом [16], но, опять же, потребуются дальнейшие эксперименты.

Что касается активных ингредиентов, существует шесть основных соединений, которые связаны с восполнением слизистогой оболочки. Это следующие:

  • Пентосан полисульфат натрия (ППС, Эльмирон, СП-54)

  • Диметилсульфоксид (ДМСО, Римсо-50)

  • Лидокаин (щелочной лидокаин, ЩЛ)

  • Гепарин

  • Гиалуроновая кислота (ГК)

  • Хондроитинсульфат (ХС)

 

С другой стороны, клинические данные об этих веществах противоречивы.

Структура ППН подобна тем соединениям, которые естественным образом присутствуют в слизистой оболочке. Механизм его действия до сих пор неизвестен, но он может быть эффективным внутрипузырным лекарством. [17]

ДМСО - единственный препарат, одобренный Управлением по Cанитарному Надзору за Качеством Пищевых Продуктов и Медикаментов (США) для инстилляции мочевого пузыря. Согласно некоторым статьям, он более эффективен, чем некоторые другие агенты [18], тогда как другие источники указывают на проблемы, связанные с ДМСО [19].

Щелочной лидокаин (ЩЛ) часто используется в различных коктейлях для мочевого пузыря. По некоторым данным, это лекарство само по себе эффективное для восстановления слизистой оболочки [20]. Большинство терапевтов считают, что он может повысить эффективность других соединений [21], даже если есть исследования, отрицающие это.

Гепарин, гиалуроновая кислота и хондроитинсульфат являются естественными компонентами слизистой оболочки.

Гепарин, отдельно или с другими соединениями, часто используется для местного лечения [22]. Есть данные, согласно которым он менее эффективен, чем, например, ДМСО (см. Выше). Гиалуроновая кислота может быть наиболее распространенным компонентом; его эффективность проверялась несколько раз с разными результатами. [23], [24], [25]. Имеющиеся данные также противоречивы и для хондроитинсульфата. [26], [27], [28]. Согласно некоторым исследованиям, ГК + ХС может быть столь же эффективным, как и ДМСО. [29]

На практике разные врачи используют разные коктейли для мочевого пузыря [30], надеясь, что пациент откликнется на лечение.

Большое количество противоречивых данных может быть основано на нескольких фактах. Во-первых, этиология ИЦ /СБМП до сих пор не известна. Если заболевание может появиться по разным причинам, пациенты с разной этиологией могут по-разному реагировать на лечение. Во-вторых, во многих странах одобрено только одно или очень мало из этих лекарств, что само по себе препятствует построению объективной и сравнительной картины. В-третьих, в большинстве стран для инстилляции используется лишь несколько агентов или коктейлей, обычно в виде ex-tempore, что затрудняет проведение клинических испытаний с большим размером выборки.

Стоит выяснить, почему местное лечение менее популярно по сравнению с пероральными препаратами, несмотря на то что оно более эффективно - при использовании правильного лекарства. Инвазивность - важный фактор. Многие врачи стараются избегать использования катетера, за исключением случаев, когда это неизбежно. Пациенты часто отказываются от инстилляционной терапии, опасаясь боли и риска дальнейших проблем - микроповреждений и инфекций, которые может вызвать катетер. Чтобы преодолеть эти проблемы, Urosystem разработала UroDapter® и UroStill®. UroDapter® - это небольшое устройство, заменяющее катетер. UroStill® представляет собой устройство, которое позволяет пациентам-женщинам самостоятельно делать инстилляции. С помощью UroStill® лечение мочевого пузыря можно проводить дома, без какой-либо непосредственной помощи медицинского работника.

 

Комбинированная терапия

Это бесспорно, что первые линии лечения - менее инвазивные методы, такие как диета и пероральные препараты - нужны. К сожалению, не только диагноз занимает много времени, но и эффект от менее инвазивных методов лечения проявляется позже. Это приводит к обычной ситуации, когда пациенты тратят 1–3 года и более на жизнь с трудно переносимой болью, тяжелыми мочевыми синдромами и постепенно ухудшающимся качеством жизни. Чем больше времени было потрачено на это, тем больше вероятность того, что пациент вообще не ответит на менее инвазивные методы лечения.


Наши рекомендации кратко изложены в следующей блок-схеме. В случае тяжелых симптомов рекомендуется начать комбинированную терапию пероральным и внутрипузырным лечением, чтобы состояние пациента улучшилось как можно скорее.

ICBPS_treatment_flowchart.png

Схема диагностики и терапии ИЦ / СБМП. Под 100% теста целостности слизистой оболочки следует понимать среднее значение порций мочи, измеренных в первый день (с низким потреблением жидкости) (описано в главе «Диагностика ИЦ / СБМП»).

 

Как показано, применяемая методика лечения зависит от результатов теста целостности защитного слоя. Изменение образа жизни, диета и пероральное лечение эффективны и достаточны только в легких ИЦ / СБМП. В этих случаях также необходимо наблюдение за пациентом, потому что, несмотря на проведенное лечение, нельзя исключать ухудшение состояния. (Система наблюдения за пациентами еще не внедрена на этом веб-сайте.)

В более тяжелых случаях восстановление слизистой оболочки с помощью инстилляций мочевого пузыря должно быть начато немедленно, но все менее инвазивные методы обычно выполняются одновременно.

Более инвазивные методы лечения - включая инъекции ботулотоксина, нейромодуляцию, фульгурацию поврежденных участков слизистого слоя или цистэктомию - выполняются только в том случае, если все другие методы лечения оказались неэффективными. Альтернативные методы, включая иглоукалывание и кислородную терапию под высоким давлением, в основном рекомендуются в качестве дополнительных методов лечения, учитывая их неправильное соотношение затрат и результатов.

 

[1] https://www.auanet.org/guidelines/interstitial-cystitis/bladder-pain-syndrome-(2011-amended-2014)

[2] https://docplayer.net/20821777-Eating-with-ic-www-ichelp-org-interstitial-cystitis-association.html

[3] https://www.ic-network.com/bev/

[4] http://ic-diet.com/IC-diet-food-list.html

[5] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17499305/

[6] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22453670/

[7] https://www.ic-network.com/interstitial-cystitis-treatments/oral-medication/

[8] https://www.webmd.com/drugs/2/drug-14053/pentosan-polysulfate-sodium-oral/details

[9] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29801663

[10] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15758738/

[11] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5756823/

[12] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24376550/

[13] https://www.ics.org/2015/abstract/23

[14] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24276074

[15] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25690160/

[16] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4708561/

[17] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5522791/

[18] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28150028

[19] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5293394/

[20] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19021619/

[21] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22576327/

[22] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22082303/

[23] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22576327/

[24] https://www.researchgate.net/publication/47396396_Long-term_results_of_intravesical_hyaluronan_therapy_in_bladder_pain_syndromeinterstitial_cystitis

[25] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4708541/

[26] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20494413/

[27] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18778342/

[28] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22516357/

[29] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/27654012/

[30] https://www.ic-network.com/interstitial-cystitis-treatments/bladder-instillations/

 
 
 
 
АДРЕС

1137 Budapest, 

Szent István park 26. fszt. 2.
Hungary

СВЯЗАТЬСЯ

© 2020 by Urosystem Ltd.