Urosystemlogo.png
مضاعفات علاج الأورام: التهاب المثانة النزفي (HC)

 

التهاب المثانة النزفي هو اسم جماعي للحالات التي تلتهب فيها المثانة وينزف الغشاء المخاطي فيها. بالاسم "التهاب المثانة" ، يصف العديد من الخبراء الحالات المختلفة التي لا توجد فيها عدوى بكتيرية لأن الأنماط الظاهرية لهذه الحالات متشابهة أو متطابقة. يمكن أن يكون النزيف مجهريًا (الدرجة 1) ، أو مرئيًا (الدرجة 2) ، أو مرئيًا بجلطات صغيرة (الصف 3) ، أو جلطات كبيرة بما يكفي لمنع تدفق البول (الدرجة 4). [1] إلى جانب النزيف ، فإن الأعراض الأكثر شيوعًا هي: زيادة وتيرة التبول والإلحاح ، التبول الليلي ، الألم (خاصة أثناء التبول) ، وفقدان السيطرة على المثانة. غالبًا ما تحدث العدوى كمضاعفات أيضًا.

يمكن أن تسبب بعض أنواع العدوى البكتيرية أعراض نزفية ، لكن معظم المرضى يستجيبون للعلاج المضاد للبكتيريا ؛ لذلك ، نادرًا ما تؤدي هذه العدوى إلى التهاب الكبد المزمن و / أو المتكرر. بعض المركبات المستخدمة في الصناعة (مثل الأنيلين والتولويدين) يمكن أن تسبب HC أيضًا. عادة ما تنتهي الحالة من الوجود بمجرد توقف المريض عن التعرض للسم. [2] زوجان من الفيروسات قد يسببان HC ؛ ومع ذلك ، تتطور الحالة في الغالب إما في سن مبكرة جدًا (وفي هذه الحالة تختفي في غضون يومين) ، أو إذا كان جهاز المناعة لدى المريض معرضًا للخطر الشديد ، على سبيل المثال بعد زرع النخاع العظمي أو الكلى. [3]

ومع ذلك ، فإن الحالتين الأكثر شيوعًا اللذان يظهر فيهما التهاب المثانة النزفي يرتبطان بأساليب علاج الأورام المستخدمة على نطاق واسع. يمكن أن يتطور بعد العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي. وبالتالي ، غالبًا ما تسمى هذه الحالات بالعلاج الكيميائي التهاب المثانة والتهاب المثانة الإشعاعي على التوالي. وتجدر الإشارة إلى أن تعريف التهاب المثانة النزفي غامض ، وهناك اختلافات بين المؤلفين والبلدان ؛ يتم تصنيف العديد من الأمراض على أنها HCs بغض النظر عن سببها. هنا ، من خلال هذا المفهوم ، يجب أن نعني الأخيرين ، حالات ما بعد السرطان.

غالبًا ما تتسبب بعض أدوية العلاج الكيميائي بشكل خاص في حدوث HC ، وخاصة مركبات الأوكساسافوسفورين مثل سيكلوفوسفاميد وإيفوسفاميد. تستخدم هذه الأدوية على نطاق واسع في العديد من بروتوكولات العلاج الكيميائي ، بما في ذلك علاج الأورام الصلبة والأورام اللمفاوية. [4] ، [5]

تجدر الإشارة إلى أنه بالنظر إلى أكثر 10 أنواع من السرطانات شيوعًا [6] في الولايات المتحدة ، يمكن إعطاء سيكلوفوسفاميد و / أو إفوسفاميد للحالات التالية (معدل التكرار بين قوسين) سرطان الثدي (الأول) وسرطان الرئة (الثاني) والمثانة السرطان (السادس) ، ليمفوما اللاهودجكين (السابع) ، اللوكيميا (العاشر). فيما يتعلق بسرطان الدم ، هناك فرصة بنسبة 30٪ للإصابة بالتهاب المثانة كأثر جانبي. [7] علاوة على ذلك ، فهذه ليست الأدوية العلاجية الكيميائية الوحيدة التي يمكن أن تسبب التهاب الكبد. HC

 

إن البيانات المتعلقة بحدوث التهاب الكبد الوبائي بين المرضى المعالجين بهذه الأدوية مثيرة للجدل ؛ يقال إن الحدوث يتراوح بين 7-53٪ ، حوالي 0.6-15٪ من المرضى يعانون من نزيف حاد. [8] في الواقع ، في العديد من حالات علاج السرطان ، فإن التأثير السام الذي يعبر عنه الدواء في المثانة يحد من الجرعة. تبلغ نسبة الإصابة بالتهاب المثانة الإشعاعي 11-20٪ بعد العلاج الإشعاعي لمنطقة الحوض. [9]

 

في حالة السيكلوفوسفاميد والإيفوسفاميد ، تظهر الأعراض عمومًا بعد إعطاء الجرعة الأولى وتستمر لمدة 4-5 أيام. [10] من ناحية أخرى ، قد تؤدي بعض المركبات الأخرى مثل بوسولفان إلى التهاب المثانة الكيميائي بعد سنوات من التعرض [11] ، وقد يحدث التأثير الضار للعلاج الإشعاعي الذي يظهر على شكل التهاب المثانة الإشعاعي بعد 10 أو 20 عامًا أيضًا. [12]

تؤكد الدلائل الإرشادية الحالية على أهمية الوقاية. الأكثر استخدامًا هو فرط السوائل ، الري المستمر للمثانة (محلول ملحي ، مع أو بدون قلوية) ، العلاج بالأكسجين عالي الضغط ، إدارة ميسنا (مركب سلفهيدريل) ، أو هيالورونات الصوديوم داخل المثانة لتجديد طبقة   GAG هي الأكثر استخدامًا. [13] ، [14] ، [15] ، [16] ومع ذلك ، فإن البيانات حول فعاليتها مثيرة للجدل.

وفقًا لمعظم الإرشادات ، بمجرد تشخيص الحالة ، يعتمد العلاج المقترح بشكل كبير على شدة الحالة (على سبيل المثال [17] ، [18]). يجب الحفاظ على استقرار الدورة الدموية في جميع الحالات ، مما يجعل نقل الدم ضروريًا في كثير من الأحيان.

في حالة الترطيب المعتدل ، قد تكون مدرات البول عن طريق الوريد ومسكنات الألم وأدوية المثانة المضادة للكولين كافية. يعتبر الري المستمر للمثانة فعالاً أيضًا.

في الحالات الأكثر شدة ، من بين طرق أخرى ، يتم تطبيق العلاج داخل المثانة بشكل متكرر. عادة ما يستمر علاج التهاب المثانة الكيميائي لعدة أيام ، بينما يستمر علاج التهاب المثانة الإشعاعي لمدة ستة أشهر أو أكثر.[19] هناك العديد من العوامل المعروفة لمنع النزيف. حمض أمينوكابرويك (وهو مشابه للأحماض الأمينية ليسين) يمنع تنشيط البلازمينوجين ، مما يزيد من تخثر الدم.[20] يسبب الشب (كبريتات الأمونيوم الألومنيوم أو كبريتات البوتاسيوم الألومنيوم) ترسيب البروتين ويقلل من نفاذية الشعيرات الدموية. [21] نترات الفضة تسبب التخثر الكيميائي [22]. يستخدم الفورمالين ، وهو شديد السمية ، فقط إذا لم يستجب المريض لأي علاجات أخرى ؛ وفقًا لبعض الإرشادات ، يجب إجراء ملء المناطق المصابة قبل ذلك.

في السنوات اللاحقة ، بدأ المعالجون في التركيز على تجديد طبقة GAG أيضًا. تم استخدام حمض الهيالورونيك وكبريتات شوندروتن وصوديوم البنتوزان في علاج HC. [23] ، [24] ، [25]. تم إعطاء البروستاجلاندين والإستروجين أيضًا - النتائج مثيرة للجدل ، على الرغم من [26] ، [27] ، [28].

تعد إدارة عمليات تجديد طبقة GAG باستخدام UroDapter طريقة فعالة بالتأكيد بغض النظر عن الإشارة نفسها.

[1] https://www.healthline.com/health/hemorrhagic-cystitis

[2] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/628051/

[3] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18519018/

[4] http://chemocare.com/chemotherapy/drug-info/cyclophosphamide.aspx

[5] http://chemocare.com/chemotherapy/drug-info/ifosfamide.aspx

[6] https://www.healthline.com/health/most-common-cancers

[7] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2643320/

[8] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2938536/

[9] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31201826

[10] https://www.uptodate.com/contents/hemorrhagic-cystitis-in-cancer-patients

[11] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=6576177

[12] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=2403595

[13] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8315426/

[14] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8501819/

[15] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1941060/

[16] https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2051415813512647#

[17] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2938536/

[18] https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2051415813512647#

[19] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470594/

[20] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1523745/

[21] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3676666/

[22] https://www.uptodate.com/contents/hemorrhagic-cystitis-in-cancer-patients/abstract/102

[23] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20562794

[24] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18751498

[25] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=15476520

[26] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7801847?dopt=Abstract

[27] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=2162975

[28] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=28286609

عنوان

1137 بودابست ،

حديقة سزينت استفان 26. fszt. 2.
هنغاريا

ابقى على تواصل

© 2020 بواسطة Urosystem Ltd.