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肿瘤治疗的并发症:出血性膀胱炎(HC)

 

出血性膀胱炎是膀胱发炎且其粘膜出血的疾病的统称。用“膀胱炎“这个名字,许多专家标记了不存在细菌感染的不同疾病,因为这些疾病的表型相似或相同。出血可以是微观的(1级),可见的(2级),可见的小凝块(3级)或大到足以阻塞尿液流动的凝块(4级)。[1]除出血外,最常见的症状是:排尿频率增加和尿急,夜尿症,疼痛(尤其是在排尿期间)和失去膀胱控制。感染也常常作为它的并发症出现。

一些细菌感染可引起出血症状,但大多数患者对抗菌治疗有反应。 因此,这些感染很少导致慢性和/或复发性HC。工业中使用的某些化合物(例如苯胺和甲苯胺)也可以引起HC。一旦患者停止接触毒素,该病通常就不复存在。[2]几种病毒可能会导致HC, 但是,这种病大多是在很小的时候就出现了(这种情况会在几天之内消失),或者患者的免疫系统受到严重损害,例如骨髓或肾脏移植后。[3]

五路如何,出现出血性膀胱炎的两种最常见情况与广泛使用的肿瘤治疗方法有关。它可以在化学治疗或放射治疗后出现。因此,这些病症通常分别称为"化学疗法膀胱炎"和"放射性膀胱炎"。应该指出的是,出血性膀胱炎的定义含糊不清,作者与国家之间存在差异。 某些疾病,无论其病因,都被标记为HC。在这里,应该指上述两种情况。

某些化学治疗药物尤其经常引起HC,尤其是草氮磷膦化合物,例如环磷酰胺和异环磷酰胺。这些药物广泛用于几种化学治疗方案中,包括治疗实体瘤和淋巴瘤。[4],[5]

值得指出的是,考虑到美国最常见的10种癌症,[6],在使用环磷酰胺和异环磷酰胺的情况下,症状通常在首次给药后出现,持续4-5天。可用于以下癌症类:(括号中为频率)乳腺癌(第一),肺癌(第二),膀胱癌(第六),非霍奇金淋巴瘤(第七),白血病(第十)。对于白血病,有30%的可能性膀胱炎会作为副作用出现。[7]此外,这些不是唯一可引起HC的化学治疗药物。

 

用这些药物治疗的患者中HC的发病率数据存在争议; 据说发生率在7%至53%之间,约0.6%至15%的患者经历了严重的出血。[8]实际上,在许多癌症治疗情况下,药物在膀胱中表达的毒性作用限制了剂量。骨盆区放疗后的放射性膀胱炎的发生率为11–20%。[9]

 

在使用环磷酰胺和异环磷酰胺的情况下,症状通常在首次给药后出现,持续4-5天。[10]然而,某些其它化合物(如白消安)可能会在放射治后数年引发化学性膀胱炎。[11]放射治疗表现为放射性膀胱炎的不良反应也可能在10或20年后发生。[12]

 

根据大多数指南,一旦诊断出病情,建议的治疗很大程度上取决于状态的严重性,如[17],[18]。在所有情况下都必须保持血流动力稳定,因此经常需要输血。

在温和的水合作用下,静脉利尿剂,止痛药和抗胆碱能膀胱药可能就足够了。连续膀胱冲洗也被认为是有效的疗法。

在更严重的情况下,除其它方法外,经常进行膀胱内治疗。化学性膀胱炎的治疗通常持续数天,而放射性膀胱炎的治疗则持续六个月甚至更长。[19] 已知有几种预防出血的药物。氨基己酸(类似于氨基酸赖氨酸)抑制纤溶酶原激活,从而增加血液凝结。[20]明矾(铵明矾或硫酸铝钾)引起蛋白质沉淀并降低毛细管渗透性。[21]硝酸银引起化学凝固。[22]高毒性的福尔马林仅在患者对其它治疗无反应的情况下使用。 根据一些指导原则,应在此之前对患处进行电灼疗法。

在随后的几年中,治疗师也开始关注GAG层的补给。透明质酸,硫酸软骨素和戊聚糖多硫酸钠已用于HC的治疗。[23],[24],[25]前列腺素和雌激素也已经使用过, 但结果有争议。[26], [27],[28]

无论适应症本身如何,用UroDapter®管理GAG层补给绝对是一种有效的方法。

[1] https://www.healthline.com/health/hemorrhagic-cystitis

[2] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/628051/

[3] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18519018/

[4] http://chemocare.com/chemotherapy/drug-info/cyclophosphamide.aspx

[5] http://chemocare.com/chemotherapy/drug-info/ifosfamide.aspx

[6] https://www.healthline.com/health/most-common-cancers

[7] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2643320/

[8] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2938536/

[9] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31201826

[10] https://www.uptodate.com/contents/hemorrhagic-cystitis-in-cancer-patients

[11] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=6576177

[12] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=2403595

[13] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8315426/

[14] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8501819/

[15] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1941060/

[16] https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2051415813512647#

[17] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2938536/

[18] https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2051415813512647#

[19] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470594/

[20] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1523745/

[21] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3676666/

[22] https://www.uptodate.com/contents/hemorrhagic-cystitis-in-cancer-patients/abstract/102

[23] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20562794

[24] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18751498

[25] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=15476520

[26] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7801847?dopt=Abstract

[27] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=2162975

[28] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=28286609

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